异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁治疗急性胃肠炎的效果

陈伟科 吕伟珍

广东省佛山市南海区第九人民医院急诊内科，广东佛山 528203

异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁治疗急性胃肠炎的效果

陈伟科 吕伟珍

广东省佛山市南海区第九人民医院急诊内科，广东佛山 528203

目的 探讨异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁治疗急性胃肠炎的临床疗效。 方法 回顾性分析2009年1月～2011年1月笔者所在医院采用异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁治疗的急性胃肠炎130例患者的诊治资料，分析经治疗后的临床疗效，并统计治疗过程中的不良反应，综合评价异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁治疗急性胃肠炎的效果。 结果 130例急性胃肠炎患者经异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁治疗经后，其临床总有效率达90.77%，且未收集到有不良反应的反馈。结论 异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁治疗急性胃肠炎患者，具有疗效确切、安全的优点，值得临床推广应用。

联合用药；急性胃肠炎；疗效分析

急性胃肠炎是一种十分常见的急性胃肠道疾病，特点是有明显的饮食不当病史，发病突然，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；常因进食含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道黏膜的急性炎症性改变[1]。笔者所在医院2009年1月～2011年1月采用异丙嗪联合山莨菪碱、西咪替丁等药物治疗急性胃肠炎患者130例，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月于笔者所在医院就诊的急性胃肠炎患者130例，所有就诊患者根据病史、临床表现及血常规、大便常规及腹部B超等检查，确诊为急性胃肠炎[2]。其中男78例，女52例；年龄9～77岁，平均（43.5±4.8）岁。均为急性发作为入院治疗。

1.2 治疗方法

予异丙嗪注射液（广东南国药业有限公司，H44022504）15～25 mg/次，肌注，1～2次/d；山莨菪碱注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，H41021055）10～20 mg、西咪替丁注射液（徐州莱恩药业有限公司，H32025601）0.6 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液100 mL中静滴，1次/d。如有发热、白细胞升高、粪便镜检有多量白细胞，疑有细菌感染者，可酌情使用抗菌药物，脱水者纠正水及电解质紊乱治疗。疗程为1～3 d，3 d无效停用。

1.3 疗效评定标准[3]

显效：用药1 d，患者腹痛消失，食欲增加，呕吐、腹泻停止。有效：用药2 d，腹痛消失，食欲增加，呕吐停止，腹泻次数明显减少。无效：用药3 d后，仍有阵发性腹痛，呕吐腹泻无明显缓解。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 治疗效果

所有患者经过治疗，显效56例，显效率为43.08%，有效62例，有效率为47.69%；总有效率为90.77%，无效12例，无效率为9.2%。

2.2 典型病例

患者，男，40岁。进食生冷辛辣食物3 h出现腹痛、恶心、呕吐伴腹泻，腹痛以上腹部及脐周明显，伴呕吐胃内容物5次，解稀烂大便10余次，无解黑便，伴畏寒、低热（体温37.8℃），在当地卫生所于肌注阿托品0.5 mg及静滴阿米卡星注射液0.4 g，上述症状无缓解，病情加重就诊。既往体健，否认有胆囊结石、胆囊炎及胰腺炎等病史。入院查体：T 37.8℃，BP 110/70 mm Hg，神志清，精神紧张，急性痛苦面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率96 bpm，律齐，未闻及病理性杂音，全腹软，剑突下及脐周明显压痛，胆囊区及麦氏点无压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进。大便常规示白细胞（++），潜血（-）；血常规白细胞稍高；血清淀粉酶及电解质基本正常；腹部B超及泌尿系B超未见异常；腹平片亦无异常。诊断急性胃肠炎基本成立，立即予异丙注射液25 mg肌注，山莨菪碱注射液10 mg、西咪替丁注射液0.6 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液100 mL中静滴，20 min后患者腹痛、恶心、呕吐及腹泻等症状明显减轻。同时予左氧氟沙星注射液（瑞科沙，四川科伦药业有限公司，H20030050）100 mL静脉滴注、补充维生素及维持水电解质平衡等处理，24 h后患者腹痛完全消失，食欲增加，呕吐、腹泻停止，无其他特殊不适。

3 讨论

急性胃肠炎在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12～36 h。沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌，血常规（白细胞计数可正常或异常）、大便常规检查及粪便培养有助于诊断。以往，常规采用抗感染、维持水电解质和酸碱平衡及支持治疗，相当一部分患者难以获得理想疗效[4]。近年来，笔者所在医院在常规综合治疗的基础上，对部分症状复杂、病情较重的急性胃肠炎病例辅以异丙嗪和山莨菪碱、西咪替丁联合治疗，取得了很好的疗效。

异丙嗪注射液具有镇静、止吐，抑制环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）增加引起的分泌型腹泻，可减慢肠隐窝细胞转移速度，既可减少分泌，又可促进吸收，维持细胞正常的分泌吸收功能，为避免电解质流失和继续饮食提供了保障[5]；其次，适量的异丙嗪（0.5 mg/kg）有镇静作用，止呕的同时可以缓解精神紧张，并可对抗山莨菪碱引起的神经兴奋作用。山莨菪碱注射液，可抵抗乙酰胆碱，减少组胺等活性物质释放，缓解肠壁痉挛[6]，减慢胃肠道蠕动，抑制腺体分泌，有利于肠道黏膜对钠、氯及水份的吸收；还可解除胃肠道血管痉挛，使微血管扩张，改善肠壁缺血缺氧，增强肠黏膜抵抗和修复损伤的功能，使腹痛、腹泻得以迅速控制[7]。西咪替丁为H2受体拮抗剂，具有护胃、抗病毒和增强细胞免疫、促进病毒感染恢复作用，能促进病变肠黏膜上皮细胞功能成熟，提高肠道吸收功能，同时可降低肠道黏膜细胞环磷腺苷水平，减少水和电解质分泌，促进钠、水的吸收[8]。

本研究资料采用上述三药联合治疗急性胃肠炎患者130例，并根据患者实际情况，适当加用抗生素，维持水电解质和酸碱平衡，对患者的临床症状起到了有效的改善作用，缩短病程，加快恢复，且无明显毒副作用，值得临床参考。

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[4] 曾剑.磷酸铝凝胶治疗急性胃肠炎的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（30）：62.

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2095-0616（2012）11-62-02

2012-04-25）