连续性血液净化治疗重症胰腺炎27例分析

周咏红 王芳芳 温黎青

广西医科大学第五附属医院暨柳州市人民医院泌尿内科，广西柳州 545006

连续性血液净化治疗重症胰腺炎27例分析

周咏红 王芳芳 温黎青

广西医科大学第五附属医院暨柳州市人民医院泌尿内科，广西柳州 545006

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法27例SAP患者在传统治疗的基础上加用CBP治疗。观察CBP治疗前、后临床症状改善情况、生化指标、动脉血气分析、急性生理学及慢性健康状况评价II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分等变化情况。结果经过CBP治疗后，患者临床症状改善明显，血淀粉酶(AMS)、血清总胆红素(S-TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)、超敏C反应蛋白亦明显下降（P＜0.05），酸中毒及低氧血症得到纠正（P＜0.05），APACHEII评分下降明显。27例患者中存活24例(存活率为88.89%)，死亡3例(死亡率为11.11%)，疗效明显。结论在传统治疗的基础上加用CBP治疗SAP有明显的疗效，能有效改善患者病情，降低病死率，值得临床推广。

连续性血液净化；重症胰腺炎

本研究中，我们将对2005年1月～2010年12月我院消化内科及ICU收治的对27例SAP患者在进行常规治疗并联合CBP进行临床治疗，均取得较好疗效，现将具有研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本文中我们将选取2005年1月～2010年12月间我院消化内科及ICU所收治的27例SAP患者的临床治疗资料进行回顾分析，其中男15例，女12 例，年龄 27～75 岁，平均（46.3±13.8）岁。本文所选病例均符合《重症急性胰腺炎诊断标准》（中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年在杭州会议时制订的）。本文病例中出现并发症的类型：6例急性肾功能衰竭 (ARF)，10例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，急性心力衰竭7例，8例急性肺损伤(ALI)，3例弥漫性血管内凝血 (DIC)，2例胰性脑病，7例休克，3例上消化道出血以及13例合并MODS。病例中引起SAP的因素：16例胆源性疾病，1例酗酒，8例暴饮暴食史，2例病因不明。

1.2 方法

在常规治疗的基础上加做CBP治疗。

2 结果

2.1 临床症状改善情况

在CBP治疗后，27例患者存活24例(存活率为88.89%)，死亡 3例(死亡率为11.11%)。其中26例心率超过100次/分的患者经治疗过后有24例全部恢复正常，而19例呼吸﹥20次/min的患者经治疗后有17例全部恢复正常；出现休克的6例患者经药物治疗后有4例症状基本消失并逐渐减量或停药；2例弥漫性血管内凝血(DIC)患者凝血功能逐渐恢复正常；3例上消化道出血均无继续出血。

2.2 治疗前后APACHE II评分的变化

对本文所选的27例SAP患者在经过CBP治疗后，通过APACHE II评分系统对比分析治疗前、后各种指标，对比

差异具有显著性(P﹤0.01)，见表1。有低血压的病例患者，在治疗初期其心率有所下降且血压有上升迹象。在治疗中由于超滤量过大，进而引起部分患者出现一过性血压下降现象，因此只需适当调整超滤速度便可回升血压。

3 讨论

通过对SAP患者行CBP治疗，可有效清除炎症以及介质SAP细胞因子，

表1 CBP治疗前后部分生化指标、血气分析、APACHEII评分的变化（±s）

表1 CBP治疗前后部分生化指标、血气分析、APACHEII评分的变化（±s）

注：与 CBP 治疗前比较；*P＜0.05；▲P＜0.01

时间治疗前 治疗后AMS（U/L）Scr（μmol/L）超敏C反应蛋白(mg/L)ALT（U/L）S-TBIL（μmol/L）pH值HCO3-（mmol/L）APACHEII评分937.25±109.61 569.73±132.18 257.74±27.16 90.79±13.12 55.91±7.18 7.21±0.03 15.16±3.11 18.38±3.14 618.62±101.37*137.05±29.63*66.97±13.43*51.07±9.17*36.33±5.05*7.38±0.02▲19.77±3.01*12.17±2.06▲

2.3 治疗前后生化指标、动脉血气分析的变化

在本文的27例SAP患者中，通过行CBP治疗后，患者的清总胆红素(STBIL)、血淀粉酶(AMS)、血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)、超敏 C反应蛋白较治疗前均明显下降，差异均有显著性(P﹤0.05)，见表1。SAP患者在治疗前均有不同程度的酸中毒现象，在治疗后，患者的HCO3-浓度以及pH值均出现显著变化(P﹤0.01、0.05)，具体数据详见表1。

2.4 血流动力学稳定性

通过行CBP治疗，患者的血压均趋于稳定，而对于患有顽固性心衰而且伴进而显著提升患者的血液、心、肝、肺、肾等系统的基本功能，还能够明显改善SAP免疫调节功能紊乱，纠正水电解质、酸碱失衡，维持内环境的稳定,同时保持血流动力学状态稳定，早期在常规治疗的基础上加做CBP治疗能显著改善患者病情及的预后，降低死亡率，值得临床推广。

[1]崔乃杰，崔乃强.重视重症急性胰腺炎的起始充分治疗[J].中国危重病急救杂志，2009，21(2)：5～6.

[2]廖常彬,袁道海,赵婧婷.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(4):355-356.

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A

1672-5654（2012）04（c）-0122-01

2012-04-15）