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胃癌第7版TNM分期的临床应用

2012-01-22付蔚华李卫东

中国中西医结合外科杂志 2012年2期
关键词:细化生存率胃癌

任 意,付蔚华,李卫东

天津医科大学总医院普外科(天津300052)

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率与死亡率仅次于肺癌[1]。大部分患者就诊时已经处于进展期,要根据不同的分期选择适当的治疗方案,因此胃癌的合理分期对于指导临床医生选择合适的治疗方案、判断疗效及预后具有重要意义。2009年AJCC 及UICC 共同颁布了第7 版TNM 分期。本文 将2004年1月—2010年12月 我院316 例胃癌患者分别按第6版与第7版TNM分期标准重新分期,并对两版分期进行比较,从而进一步了解胃癌第7版TNM分期法在评价患者病情分级中的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全组胃癌患者共计316 例,男223例,女93例;平均年龄(61±12)岁。手术方法:远端胃切除204例,近端胃切除13例,全胃切除69例;远端胃合并胆囊切除17例,肝脏部分切除2例,横结肠切除1 例;全胃合并胆囊切除5 例,肝脏部分切除1例,脾脏切除2 例,胰尾切除1 例,子宫附件切除1例。

1.2 研究方法 采用AJCC与UICC第6版与第7版TNM分期,分别对316例进行分期。分别计算第6、7版TNM分期中各期以及各亚期的5年生存率;比较两版分期之间同一分期的生存差异;比较第7版4个分期生存差异以及Ⅲ期内3个亚期生存差异。

1.3 统计方法 累计生存率计算采用Kaplan-Meier法,计数资料比较采用卡方检验,生存率比较采用Long-rank 法,所有数据采用SPSS 17.0 软件处理,P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5年生存率 本组316 例平均5年生存率为31.2%。按第6版与第7版TNM分期标准分别分组,各期病例数以及5年生存率见表1。第6版Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为62.9%、48.4%、20.5%、4.3%。第7 版Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为64.2%、49.9%、17.8%、0.0%。第6 版与第7版分期的Ⅰ期之间生存差异无统计学意义(P >0.05);Ⅱ期之间生存差异无统计学意义(P >0.05);Ⅲ期之间生存差异无统计学意义(P >0.05);Ⅳ期之间生存差异无统计学意义(P >0.05)。两版在同一期之间生存差异均无统计学意义。

表1 第6版与第7版各期病例数以及5年生存率比较

2.2 各期及亚期5年生存率 第7版Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为64.2%、49.9%、17.8%、0.0%,χ2=55.553,P=0.00,4个分期5年生存率差异具有统计学意义,见图1。 由于第7版中ⅡA期病例数较少,其5年生存率可信度较低,未行ⅡA 期与ⅡB期生存率比较;ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期5年生存率分别为32.2%、28.2%、5.0%,χ2=22.054,P=0.00,5年生存率差异具有统计学意义,见图2。

图1 第7版分期中各期5年生存率

图2 第7版Ⅲ期中各亚期5年生存率

3 讨论

胃癌TNM 分期是由AJCC 与UICC 制定的国际统一分期,该分期中包含了对患者预后影响最大的肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移,能够准确地反映患者病变程度。很多研究都证实,TNM分期在评估胃癌患者预后方面有重要的作用[2,3]。TNM分期自应用以来,其作为评估胃癌预后的指标已被公认,使得临床医生对胃癌患者的病情分期有充分的认识,并且可以为准确判断预后提供科学依据。由于第7版TNM分期与第6版TNM分期相比较在肿瘤浸润深度、淋巴结转移两方面变化的更加细化,使得第7版分期中各T分期间、各N分期间患者生存率产生了差异,原本属于同一期或同一亚期的TNM亚组之间的差异产生了统计学意义,使得重新分期,分期后各期与各亚期之间分化更加细化。所以第7版的4个分期中TNM亚组与第6版的4个分期中TNM亚组相比发生了相应的变化。经以上比较可见,第7版的4个分期之间的5年生存率差异具有统计学意义。但在第6版与第7版分期的同一分期之间,生存差异均无统计学意义,在4 个分期各自的生存差异方面,两版差异不明显。第7 版最显著的变化在Ⅱ期与Ⅲ期,第6版的Ⅱ期细分为第7版的ⅡA期及ⅡB期,并且Ⅲ期由6版的ⅢA期,ⅢB期细分为第7版ⅢA期,ⅢB期以及ⅢC期。由于本组病例ⅡA期内病例数较少,其5年生存率可信度较低,未行第7版ⅡA与ⅡB两个亚期生存率差异比较。但是,第7版Ⅲ期中3个亚期5年生存率差异有统计学意义。由于在第7版中更加注重肿瘤浸润深度与淋巴结转移对胃癌患者预后的影响,所以TNM 分期更加细化。通过以上分析可见各期病例随着分期的趋晚,5年生存率也随之递减。有研究表明[4],TNM 分期与预后有明显的直线回归关系,胃癌患者的术后生存率随着TNM分期的升高而逐步减低。因此,可以通过TNM 分期对患者预后做出科学的评估。由于7 版TNM分期更加细化,可以根据患者的不同TNM分期选择不同的治疗方案[5,6]。

胃癌第7版TNM分期比旧分期更加细化,可以准确地将患者进行分期,对评价患者的预后以及治疗起到重要的作用。

[1]武和平.胃癌的研究进展[J]. 中华现代内科学杂志,2007,4(6):514-518.

[2]陈凛,张勇,卫勃,等.2335例胃癌外科治疗的临床分析[J]. 中华胃肠外科杂志,2007,10(5):421-424.

[3]Luo TH,Fang GE,Bi JW, et al.The effect of perineural invasion on overall survival in patients with gastric carcinoma [J]. Gastrointest Sur,2008,12(7): 1263-1267.

[4]胡建昆,陈志新,于永扬,等.胃癌新TNM分期的应用及其在预后的相关性研究[J]. 四川肿瘤防治,2001,14(1):14-15.

[5]王晓娜,梁寒.胃癌外科治疗中的若干问题[J]. 癌症,2010,29(4):403-408.

[6]于卓,沈虹,潘文胜.早期胃癌的化疗[J]. 实用肿瘤杂志,2010,25(5):503-506.

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