充分发挥临床模拟训练中心在医师在职培训中的作用

钱 频 陈 琰 黄 静 钱桂生

临床医学是一门实践性和经验性极强的应用学科。作为一名优秀的临床医师，除了要具备系统、扎实的专业及相关基础理论知识外，熟练的临床技能操作和良好的医疗职业道德培养也是必须的。临床实践训练应该贯穿于临床医师在职培训全过程。临床医师通过不断实践，积累经验，逐步提高自身医疗诊治水平。随着现代医学的迅猛发展，应用于临床的各种新医疗诊治技术在提高医疗水平中发挥了重要作用。因此，我们医师需要尽快地熟悉和掌握各种医疗新技术和各种医疗急救技术。随着职业医师法的出台，患者的自我保护维护意识不断增强，除了医学生以患者为实践对象的各种临床技能训练的机会明显较少，临床医师应用各种新的诊疗技术和急救技术在患者身上“实践”的可能性也日趋减少［1-2］。面对如此严峻的现状，发展医学模拟教育势在必行。国内外临床技能模拟培训经验证实，临床技能模拟培训对于提高医学生的临床诊断能力，各项临床操作能力和培养良好的临床思维方式是行之有效的方法［3-4］。最近，我国各医学院校相继组建了临床技能模拟培训中心，在提高临床医学教学质量上特别是临床医学生实践动手能力上发挥了重要作用［1，5-6］。随着临床技能模拟中心的建立，各医学院校相继同时建立了临床医师多站考试中心，在临床医学专业毕业考试、临床实习医师轮转培训出科考试、临床医学专业学位研究生培训和考试，国家职业医师临床技能考试，以及在职医师培训和考试中发挥了重要作用。近几年，我院加大投入，组建了临床模拟训练中心，在野战内科培训班、医院在职医师培训、临床研究生和本科生临床实践教学中发挥了重要作用，取得了一些经验，现简要介绍如下。

一、设置多种临床技能训练模块，满足不同培训需求

我院临床技能模拟训练中心组建以来，承担了内科医师培训班、内科急救技能模块化培训班、临床专业学位研究生、临床技能培训及考核、住院医师在职培训、大学本科临床技能训练等培训类型多，不同培训班有不同培训要求，培训侧重点不同，为了满足不同培训班层次，规范化培训需求，必须要组建不同功能训练模块。中心成立以来，我们逐步完善了以下几个训练模块。临床基本实践技能训练、心肺复苏技术训练、气道重建器官插管、环甲膜穿刺术、气管切开术训练，四大穿刺技术(胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、膀胱穿刺及造瘘术和骨髓穿刺术)训练、心电图及除颤术训练、呼吸机训练技术、经典病例组合演练训练、内科综合急救模拟训练、内窥镜诊疗模拟训练技术。根据不同培训要求，在不同训练模块系统内培训，明显增加了参训人员实践机会，提高了培训质量。大学本科学员在进入临床实习之前，我们安排学员在临床基本时间技能训练模块系统中进行体格检查、无菌术、切开缝合等实习前临床基本时间技能强化训练，为学生在进入临床实习后能很快适应临床要求提供了强有力的保证。内科医师培训班学员都来自基层医院卫生单位，他们有基层卫生单位工作经验，对部队常见病、多发病防治有较丰富经验，但对各种临床操作，急救技术，特别是新技术新进展实践少。他们迫切需要提高各种临床操作技能水平，以适应部队应付突发事件，平战时危重急救需求，根据需求，在为期1个月培训中，40%时间安排讲授理论，而60%时间安排为各训练模块训练，培训班结业考核是形式，主要是临床技能操作和临床病例组合演练，通过培训使参训学员能真正掌握临床上实用新技术、新进展，临床常用操作技术和急救技术，为尽快提高培训学员临床救治水平提供了强有力保证。近年来，中心共培训不同层次学员1000人次，普遍反映临床技能培训实践机会多，培训效果好。

二、临床技能模拟训练中心实际形式管理探讨

临床技能模拟训练中心是服务于全院的教学机构，管理人员少，任务需求量大，训练中心必须实施专管公用，如全院的管理中心、训练中心，由野战内科研究所管理训练中心(专职中心负责训练设备维护、更新及保管)，校、院教学单位下达培训任务，由各培训单位组织具体实施，由临床经验丰富的带教老师具体指导，给培训学员反复模拟训练临床各机能的机会，培养培训学院各种规范化操作技能和临床思维能力，真正做到提高训练中心利用率优化教学资源，为各层次培训学院和青年医师教员培训提供高水平的训练平台，推动临床实践教学方法的改革。为了更好地发挥训练中心作用，培训中心制定了培训学院自习开放的管理办法，使培训学院有更多机会和时间进行临床技能训练，满足了培训学院实际操作的要求，也更大限度地发挥了训练中心的作用。

1 吴学玲，赵云峰，钱桂生.医学教育中的论理学教育［J］.西北医学教育，2010，8(18):27-29.

2 李丽华，何汉江，李晓玲，等.临床技能模拟教学中心建设与应用研究［J］.医学教育，2011，9:4517-4518.

3 王海东.临床技能模拟培训在胸心外科临床教学中的应用与思考［J］.西北医学教育，2010，3(18):627-628.

4 袁贵生，李剑锋，岳凤莲.临床模拟教学系统应用效果的研究［J］.中国高等医学教育，2010，9:84，111.

5 徐学虎，郭 元，邹 钧，等.医学模拟培训中心在提高转型期附属医院教学质量中的效用［J］.中国医院，2009，8(13):65-67.

6 袁贵生，李剑锋，岳凤莲.临床模拟教学系统建立及应用效果的研究［J］.中国高等医学教育，2009，10:98-100.