原发性腹膜后肿瘤33例诊治分析

刘春林

（江苏省姜堰市人民医院，江苏姜堰 225500）

原发性腹膜后肿瘤病理类型较多，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤既有原发的，又有转移的。由于腹膜后肿瘤早期多无症状，故大多在体检时发现，或是肿瘤较大引起压迫症状时发现。手术是治疗原发性腹膜后肿瘤的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006—2010年江苏省姜堰市人民医院收治腹膜后肿瘤临床病例33例，其中男性19例，女性14例；年龄13～77岁，平均（45.46±19.04）岁。33例中，27例是体检时发现的，6例是CT检查时偶然发现的。33例腹膜后肿瘤经外科手术完整切除，良性患者仅定期随访，恶性肿瘤患者转其他科室进行放疗、化疗等综合治疗。

2 结 果

本组33例腹膜后肿瘤均经手术完整切除，其中，良性肿瘤最小3 cm×2 cm×1 cm，最大13 cm×11 cm×6 cm，肿瘤最大直径平均7.2 cm。恶性肿瘤最大30 cm×23 cm×10 cm（为脂肪肉瘤），最大直径平均10.5 cm。良性肿瘤12例（36.4%），其中，神经鞘瘤5例，节细胞神经瘤4例，血管平滑肌瘤1例，囊肿1例，神经内分泌肿瘤1例。恶性肿瘤21例（63.6%），其中，平滑肌肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，横纹肌肉瘤2例，淋巴瘤3例，腺癌2例，上皮恶性肿瘤2例，神经母细胞瘤1例，精原细胞瘤1例，小细胞恶性肿瘤1例。其中肉瘤11例，占所有肿瘤的33.3%，占恶性肿瘤的52.4%。所有患者随访2年时，良性肿瘤患者未出现复发及并发症，恶性肿瘤患者病死5例。其中3例脂肪肉瘤患者2年内出现复发，其中1例复发3次，均再次手术切除。

3 讨 论

原发性腹膜后肿瘤由于发生部位深，腹膜后间隙大而难以早期发现。本组恶性肿瘤患者在肿瘤较小时无明显不适，随着肿瘤增大可有腹胀、饱腹感、腹部不适，并可触及肿块，多无泌尿系统症状。本组良性肿瘤是体检或影像学检查时偶然发现。B超、CT是诊断腹膜后肿瘤的重要手段。B超检查方便易行，对于确定肿瘤的位置有帮助。CT检查正确率高，可清晰显示肿瘤的部位、大小、形态、边界以及与周围脏器及大血管的关系，有助于手术方案的确定，肿瘤性质多需病理最终诊断。

本组腹膜后良性肿瘤以神经鞘瘤和节细胞神经瘤多见，而腹膜后恶性肿瘤以肉瘤多见。腹膜后肿瘤多主张早期手术。手术完整切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法［1］，但恶性肿瘤复发率较高，特别是肉瘤。影响后腹膜肉瘤预后的因素包括肿瘤是否完整切除、肿瘤分级、切缘、组织病理学类型等。腹膜后肉瘤比四肢肉瘤预后差，5年生存率为59～68%［2］。原因可能为肉瘤一般较大，手术很难完整切除并很难保证切缘阴性。

局部复发仍然是腹膜后肿瘤患者的主要死亡原因，这主要与肿瘤的病理学类型、级别有关。为了减少术后复发，应力争完整切除肿瘤，一旦肿瘤复发，常会累及多个腹膜后组织器官或血管，其术后死亡原因常为局部复发所致的严重并发症及受累器官衰竭，因此提高肿瘤的完全切除率非常重要。本研究中，脂肪肉瘤复发率最高。腹膜后肿瘤复发患者可采用手术再次切除，但第二次及以后作手术的难度明显增大，且难以做到将肿瘤完全切除，需辅以放化疗等综合治疗。

腹膜后恶性肿瘤对放疗敏感度较低，且腹腔内脏器不能耐受高剂量放射治疗，但腹膜后恶性肿瘤，特别是肉瘤，术后放疗仍然是必要的，因放疗可以延缓复发和延长生存时间［3］。除恶性淋巴瘤和儿童横纹肌肉瘤外，其他病理类型的腹膜后肿瘤对化疗均不敏感。

本研究系小样本病例回顾分析研究，病例数仅33例，随访时间较短，存在一定的局限性。

总之，原发性腹膜后肿瘤中恶性肿瘤较多，其一半以上为肉瘤。外科手术完整切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，恶性肿瘤需辅以放疗、化疗等综合治疗以延长患者生存时间。

［1］蔡元坤，程明荣，赵加应，等.原发性腹膜后恶性肿瘤的手术治疗［J］.中国临床医学，2008，15（2）：197－198.

［2］Strauss DC，Hayes AJ，Thway K，et al.Surgical management of primary retroperitoneal sarcoma［J］.Br J Surg 2010，97（5）：698－706.

［3］张志鹏，修典荣.原发性腹膜后肿瘤诊治30例［J］.首都医科大学学报，2011，32（5）：678－680.