食物对口服西药的影响及对策

周慧民

广西壮族自治区河池市第四人民医院药剂科，广西河池 547000

患者服药期间免不了一日三餐、水果、饮料，许多食品中含有某些特殊的成分，与药物之间产生相互作用，通过不同环节影响着药物的代谢和药理作用。适当的饮食有助于药物的疗效，例如皮肤病患者服用异维甲酸时多吃脂肪类食物有助于药物的吸收。而不适当的饮食不仅危害患者的健康，还有可能影响药物的疗效，甚至产生严重的后果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者日常工作中收集的一些食物与药物，按其相互作用的方式不同分为食物对药物生物利用度的影响和食物与药物的相互作用两方面进行阐述。

1.2 方法

通过列举食物与一些药物相互作用而影响药物的生物利用度、吸收度的实例进行分析。

2 结果

2.1 食物对药物生物利用度的影响

2.1.1 食物能减少或延缓药物的吸收 如食物可延长胃排空，增加了青霉素类、头孢菌素和红霉素等抗菌药物在胃中的停留时间，使药物的分解破坏增加。此外，四环素类药物可与食物中的Ca2+、Mg2+、Fe2+和Al3+等阳离子形成难溶性的络合物，从而使药物的消化道吸收减少[1]。食物也可延迟保泰松、阿司匹林的吸收，不利于迅速产生药理效应，但食物能减轻这类药物和非甾体类消炎止痛药对胃肠的刺激症状[1]。此外食物还可延迟或阻碍林可霉素、氯林可霉素[1]、诺氟沙星[1]、洛美沙星[2]、呋喃妥因、利福平[2]抗酸药、健胃药[1]、头孢氨苄[2]、罗红霉素[2]等药物的吸收。头孢克洛与食物同服，血药浓度仅为空腹服用时的50%～75%[3]。

2.1.2 食物可增加药物的吸收 例如油脂类食物有助于灰黄霉素的吸收，灰黄霉素宜饭后服。其原因可能因为灰黄霉素亲脂性强，在胃肠道中的溶解和吸收可因脂肪的存在而加强，另一方面因为脂肪能刺激胆汁分泌间接增加灰黄霉素的溶解和吸收。一些用于降低血液中胆固醇含量的药物：他汀类药物，以及阿伐他汀（哪怕只是一丁点的剂量）。他汀类药物与柚子汁同服，会使药物吸收率提高15倍，从而引起严重的肌肉损害。氨基甙类抗生素在碱性环境中作用较强，各种蔬菜、豆制品等食物可碱化尿液，能提高本品疗效[3]。

2.2 食物与药物的相互作用方面

2.2.1 含酒精的饮料与药物混合食用最危险 危险具体表现如下。

2.2.1.2 与吩噻嗪类药物合用时使乙醇的氧化反应受抑制而发生乙醇不能耐受现象，此外还可产生药物相加作用，加重对中枢的抑制作用。

2.2.1.3 与三环抗抑郁药如阿米替林、丙咪嗪合用时，中枢神经作用加强，导致行为紊乱，易发生意外事故。

2.2.1.4 与单胺氧化酶抑制剂（如痢特灵、优降宁）和灭滴灵合用时，可发生高血压危象和戒酒硫样反应，产生面部潮红、心动过速、腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状。

2.2.1.5 与抗癫痫药同服可使苯妥英钠抗痫药代谢亢进，使抗癫痫作用减弱。

2.2.1.6 酒精有扩张血管、抑制交感神经及血管运动中枢，减弱心肌收缩力的作用与抗心绞痛药、降压药、利尿药并用，易发生体位性低血压及昏厥。

2.2.1.7 与抗凝血药同服，可抑制凝血因子、扩张末梢血管、诱导药物分解酶的作用，可使抗凝效果降低。

2.2.1.8 与解热止痛药（如阿司匹林）合用会加重药物对肠道的刺激，易诱发胃肠道出血。

2.2.1.9 与利福平等药物合用可加重损肝作用。

2.2.1.10 与降糖药同服可刺激胰腺中的β细胞，增加胰岛素的分泌，易造成低血糖反应。

2.2.1.11 酒精不能与抗癌药同服。即使是少量的酒精，也可以完全抵消抗癌药杀灭癌细胞的功效，促使癌细胞发生转移和扩散，最终将大大缩减癌症患者的寿命[4]。

2.2.2 奶制品与药物合用也有危险 奶制品含有大量的酪胺等成分,很多药物可能会与奶制品中的成分发生化学反应，不但会影响药效，有时还会产生毒性。具体表现如下。

2.2.2.1 与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、异烟肼、痢特灵）等合用时，会导致强烈的升压反应，引起高血压危象。

2.2.2.2 左旋多巴与奶制并用，会因奶制品中的高蛋白分解为氨基酸在肠道内与左旋多巴竞争吸收部位而使疗效明显下降[1]。

2.2.2.3 与抗生素合用，奶制品中的无机金属离子可与喹诺酮类(如诺氟沙星)、四环素类、土霉素、红霉素类、甲硝唑等抗生素结合形成不溶性螯合物，影响吸收，降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效。

2.2.2.4 与钙铝制剂合用，奶制品中的蛋白质可与乳酸钙、葡萄糖酸钙、氢氧化铝等钙、铝制剂形成凝块，不仅影响吸收，还会加重胃肠的负担。

2.2.2.5 与铁制剂合用，奶制品中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，降低疗效，服用含铁药物时不能同时服用牛奶。

2.2.2.6 与抗酸药合用，枸橼酸铋钾、胃必治、碳酸氢钠等抗酸药与奶制品同服可导致乳-碱综合征。

2.2.2.7 与强心药合用，奶制品与洋地黄、地高辛 类强心药同服时，因为牛奶中所含的钙能增加强洋地黄、地高辛的毒性，药物容易产生蓄积性中毒反应，甚至发生意外。

2.2.2.8 与降压药合用，严重高血压病人的使用优降宁等降压药与奶制品相遇，可能引起血压骤升，重者会使血压持续性升高，甚至发生高血压危象 。

2.2.2.9 与左旋多巴合用，此药在小肠吸收，在体内运转时需要载体帮助。奶制品蛋白质中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)与左旋多巴竞争同一载体系统，从而影响其吸收。

2.2.2.10 与抗抑郁药合用，奶制品不能与抗抑郁药物中的单胺氧化酶抑制剂同时服用，因为牛奶中含有丰富的酪胺，当这种酶被抑制时，酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升、心律紊乱，严重者可导致脑出血甚至死亡。

2.2.3 烟影响药效 嗜烟者可使药物（如麻醉止痛药）的代谢加速，血药浓度降低[1]。

2.2.4 茶影响药效 因为茶叶中含鞣质，能与铁剂形成难溶性复合物而阻碍Fe2+吸收[1]。

2.2.5 高糖饮食可减弱降血糖药物疗效[1]。

2.2.6 油脂食物对药物也有影响 如油脂食物增加四氯乙烯、山道年在肠道的吸收，加剧其毒性[1]。油脂食物可增加灰黄霉素的吸收。

2.2.7 食盐对药物也有影响 如低钠食物对使用利尿药的患者可提高利尿效果，而咸菜、腌鱼、腌肉等高钠食物可显著减弱利尿药作用。

2.2.8 果汁也会影响药物疗效 果汁中的酸度与红霉素、氨茶碱、碱性胃药等药物混用，可引起pH值变化而影响药效。

2.2.9 其他 如富含K+的食物土豆，干梅等可补充排钾利尿药所引起的失钾反应。辛辣食物、咖啡等，可促进胃酸分泌，不利于抗酸药发挥疗效，食用白菜可使安基比林半衰期缩短，代谢加快。富含酪胺或多巴的食物（如蚕豆、香蕉、干酷等）应避免与单胺氧化酶抑制合用，以防血压升高[1]。

3 对策

（1）食物对药物生物利用度有较大影响，与药物间存在着相互作用，必须重视。（2）服用西药时应用白开水送服，不能用各种饮料如果汁、奶制品、茶、酒等送服，并且服药期限间忌服各种饮料，特别是酒。（3）对于那些食物可显著减少吸收并使作用延迟、使药效降低的药物（利福平、四环素、头孢氨苄、罗红霉素、抗酸药、呋喃妥因、健胃药、头孢克洛）等应饭前1 h服或饭后3 h服用，对胃有刺激的应选用肠溶片。（4）对于食物可增加其吸收或增效的药物（如灰黄霉素、强力霉素片）宜饭后服，但注意剂量。（5）服利尿药和降压药时应避免高钠饮食，长期服用强心甙或排钾利尿药时应多食富含钾食物（如土豆、干梅等），也可口服氯化钾口服液或补达秀片剂以补钾。（6）服降血糖药时，应餐前空腹时服，并禁服高糖食物。（7）服降血脂药时，应避免动物脂肪、饱和脂肪酸摄入过多。（8）服用单胺氧化酶抑制剂时，应避免服用酒、腌鲱鱼、青鱼、鸡肝、巧克力、酸牛奶、香蕉、蚕豆荚等食物。

[1]唐镜波.药物相互作用[M].郑州：河南科学技术出版社，1981：41-42，34，318-320，147-153，167，93-100，239，288，290.

[2]陈新谦 .新编药物学 [M].北京：金盾出版社，1998：47，81，92-94，101.

[3]蔡永敏.常见病用药饮食禁忌[M].北京：中国中医药出版社，1999：89-90，306-310.

[4]何华.哪些药物不能与酒同行[J].家庭中医药，2009，11（11）：48-49.