腹壁手术切口子宫内膜异位症19例分析

高素娟

（通辽市肿瘤医院，内蒙古 通辽 028000）

子宫内膜异位症（内异症）是中青年妇女的常见病、多发病。近年来，其发病有明显上升趋势。我院2007年1月至2010年9月共收治19例腹壁手术切口子宫内膜异位症患者，现总结报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2010年9月因腹壁手术切口内膜异位症入院患者19例，患者年龄最小24岁，最大36岁，平均年龄30岁。发病时间最短11个月，最长8年。19例患者均有足月剖宫产手术史，，病灶直径为2.0－5.5cm，其中5例腹壁手术切口内异位症患者为多发病灶，1例因腹壁手术切口子宫内膜异位结节感染而入院。

1.2 临床表现 ①有经腹的产科手术史（足月剖宫产史）；②19例患者均因腹部手术瘢痕部位疼痛，而触及腹部切口部位结节，结节活动度差，与周围组织界限不清，经期增大，经后缩小；③19例患者腹部手术瘢痕部位疼痛程度不同，为与月经相伴的周期性胀痛 。④超声检查为低回声不均质回声结构，内部散在强回声，边界不规则。血清CA125值均在正常范围。

1.3 手术方法 19例患者均在硬膜外麻醉下行扩大的病灶切除术。手术时间选择在月经来潮或月经刚过，此时，症状明显，异位结节增大，界限清楚，容易切干净。手术范围达异位病灶外缘0.5－2.0cm。术中见，12例病灶位于腹直肌前鞘原手术切口周围，7例累及腹膜。为预防复发，19例患者术后均口服孕三烯酮片3个月。随访至今，均无复发。

2 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫腔以外的部位生长、浸润、反复出血，引发疼痛、结节包块。内异症的发病机制尚不清楚，目前认为，内异症患者的在位内膜在本质上有别于正常子宫内膜，其异位种植导致内异症的发生。医源性的内异症其发生与子宫内膜种植有关。本组19例患者均有产科手术史，说明手术与切口内异症的发生有关。

对于腹壁内异症，手术切除是唯一的有效治疗手段。因为直径＞1 cm的内异症病灶，单靠药物治疗比较困难。一旦发现，要尽早手术切除。因＞2 cm的病灶切除后，常有较大范围的腹壁筋膜缺损，需张力线或加用补片缝合。通常一次手术可以切除干净，据报道偶有复发［1］。我院19例患者术后均口服孕三烯酮片3个月。随访至今均无复发。对于内异症病灶较大者在术前口服孕三烯酮片三个月，可明显缩小病灶，有利于手术切除干净和防止切除病灶后有较大范围的腹壁筋膜缺损。多次复发的患者，应进一步手术切除明确病灶性质，不要忽视等待，要警惕恶变，有文献报道恶变率为4%，。文献报道足月剖宫产术后发生的腹壁切口内异症发生率为0.03%－0.4%［2］，随着我国的剖宫产比例不断升高，腹壁切口内异症的发生也相应增加，应值得重视。

［1］Burney Ro，Hamilton AE，Aghajanoval L，et al.MicroRNA expression profiling of eutopic secretory endometrium in women with versus without endometriosis［J］.Mol Hum Reprod，2009，15：625.

［2］Maurice M，Nicolas SB，Thomas M.Custadenocarcinoma of the abdominal wall following caesarean section：case report and review of the literature［J］.Gynecol Oncol，2003，91：438.