宫腔镜检查诊断绝经后阴道流血的临床应用价值

马 哲，马 淳

（1.北华大学附属医院 妇产科，吉林 吉林 132011；2.吉林医药学院附属医院）

宫腔镜检查诊断绝经后阴道流血的临床应用价值

马 哲1，马 淳2

（1.北华大学附属医院 妇产科，吉林 吉林 132011；2.吉林医药学院附属医院）

绝经后阴道流血是老年妇女发生子宫内膜癌的一个危险信号，以往仅依靠诊刮和超声检查，无法准确判断宫腔内病变，如直径小于2cm小息肉不易被发现，患者反复阴道流血，常因感染而切除子官。本文通过对112例绝经后阴道流血患者行宫腔镜检查，探讨其临床应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月-2010年1月妇科门诊及住院的绝经后阴道流血患者112例，除外阴道、宫颈及肛门出血的病例，均为自然绝经1年以上，均未曾口服激素类药物；主要症状：绝经后不规则阴道流血，血性分泌物，大多数流血量少；年龄48－86岁，平均59.4岁，绝经年限2－37年，平均9.3＋7.32年。常规妇科宫颈细胞学检查及超声检查。

1.2 术前准备常规血尿化验，合并内科疾病内科会诊控制良好后完成。阴道流血明显减少进行检查，其他任何时间进行检查。德国STOCK宫腔检查镜，直径5.5厘米，液体膨宫机，电脑成像系统及电脑工作站：5%葡萄糖为膨宫液。

1.3 方法常规碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾；宫颈管局部利多卡因局部浸润麻醉，膨宫压力80－100mmHg，流速260ml／min；缓慢置镜，依次观察宫颈管、子宫腔前后壁及双侧宫角和整个宫腔；每个患者均诊刮病理检查，宫内无组织物取出的行宫腔内脱落细胞涂片检查；合并宫内节育器的直接定位取出。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果98例阳性患者中：（l）子宫内膜炎39例，占39.8%，镜下子官腔形态正常，双侧输卵管开口易见，内膜菲薄，多为点状片状出血斑和毛细血管网，重者为宫腔积脓；病理回报为炎细胞浸润，间质水肿及腺体扩张；3例患者为宫腔积脓，较多脓液压迫子宫肌壁变薄；（2）子宫内膜息肉30例，占30.6%。息肉可位于子宫腔任何部位，单发或多发，呈指状状凸起，表面光滑，质软，粉红色或白色，随液体漂浮，可见细小血管；（3）子宫黏膜下肌瘤13例，占13.3%，镜下为球形，半球形态不规则肿物，凸向宫腔，质硬，光滑，色苍白，血管走行规律；（4）子宫内膜不典型增生及内膜癌9例，占9.2%，镜下见子宫腔内膜局部增生，淡黄色，典型的内膜表面粗糙，稍隆起或菜花样，质脆，灰白色，周围血管怒张，紊乱；（5）宫内节育器7例，占7.1%，绝经后子宫萎缩，宫腔变小，与原有节育器不适应，导致节育器嵌顿变形，引起子宫内膜受损感染，导致出血，其中5例位置正常，2例嵌入变形，均完整取出。

2.2 宫腔镜检查结果与组织病理学诊断结果比较

宫腔镜检查诊断老年性子宫内膜炎39例，其中13例无组织物刮出行宫腔涂片检查，37例病理诊断为炎症，2例为正常萎缩性宫内膜，诊断符合率为94.9%；子宫内膜息肉30例和子宫黏膜下肌瘤13例二者的诊断符合率均为100%；宫腔镜检查诊断子宫内膜癌5例，病理诊断为4例，1例为不典型增生，诊断符合率为80%；子宫内膜不典型增生4例，病理诊断为3例，1例为复杂性增生，诊断符合率75%；宫腔镜检查和病理学诊断的总符合率为95.6%。

3 讨论

绝经后阴道流血的主要原因为老年性子宫内膜炎及其他非器质性病变，次要原因为子宫内膜息肉，二者占绝经后阴道流血病人的60%［1，2］；随着老年妇女绝经时间的延长，体内雌激素水平逐渐下降，导致子宫内膜变薄，腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿，引起小静脉破裂出血；子宫内膜局部抗感染能力下降，易受细菌感染，使浅表细血管破裂出血；萎缩性子宫内膜出血原因还与非特异性子宫内膜炎有关；子宫内膜息肉的发生与绝经后虽然卵巢不分泌雌激素，但肾上腺分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝脏内经芳香化酶作用下转化成雌酮，长期作用于子宫内膜，促使其增生，突出于子宫表面形成息肉，可发展为腺瘤样增生，甚至癌变［3］。

绝经后阴道流血的诊断方法以往包括诊刮、超声、核磁、CT，诊刮诊断具有盲目性，对于病变位置、范围难以作出正确的判断，漏诊率较高，诊刮有10%－35%宫腔内病变遗漏，尤其内膜息肉和黏膜下肌瘤［4］；核磁、CT对子宫内病变诊断不确切，价格昂贵；超声对子宫内微小病灶诊断具有局限性，仅能发现局部较大病灶，对病灶直径小于2厘米的病灶易漏诊。尤其不易诊断子宫内膜增生，内膜炎和小息肉，早期宫颈癌；但超声操作简便，无创和患者可接受性，可以作为临床筛查和检测子宫内病变的常规检查，尤其阴道超声；对于超声检查内膜≥4 mm或不能确定时，必须应用宫腔镜检查，同时进行镜下活检［5］。

宫腔镜检查是当前诊断子宫内病变阳性率较高的一种诊断和治疗方法，可以观察子宫内病灶的形态变化，并进行取材，避免了以往诊断方法的盲目性，适合发现微小病灶，尤其对于绝经后反复阴道流血，而多次诊刮为阴性的患者［6］。宫腔镜检查多能发现器质性病灶，为我们诊断和治疗提供了重要时机，在临床上有一定的意义，在诊断老年性子宫内膜炎、子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤方面阳性率较高，但在诊断子宫内膜癌和不典型增生方面还存在局限性，诊断不典型增生的阳性率仅为75%，存在一定的误诊率和漏诊率。本文宫腔镜检查和病理学诊断的总符合率达到95.6%

［1］潘颖琳.宫腔镜协助诊断绝经后阴道流血223例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2008，8：493.

［2］赵 铎.356例绝经后妇女阴道流血病因分析［J］，中国妇幼保健，2007，29：4179.

［3］夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.河南科学技术出版社，2009：140－144.

［4］汤淼云，朱祥云.阴道B超和宫腔镜检查对异常子宫出血的临床价值研究［J］，中国内镜杂志，2008，6：618.

［5］Garuti G，Cellani F，Garzia D，et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia：a retrospective study of323patients［J］.J Minim Invasive Gynecol，2005，（12）：247.

［6］Bender R，R zepka－Gorska I.Hysteroscopy with directed biopsy versus diliatation and curettage for the diagnosis of endometrial hyperp lasia and cancer in perim enopausal women［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2007，28（5）：400.

1007－4287（2012）01－0140－02

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