我国阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况

2012-01-22王素燕

中国实验诊断学 2012年1期

关键词：阴道炎分泌物病原体

石晓，王素燕

（青岛市胶州中心医院产科，山东青岛 266300）

我国阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况

石晓，王素燕

（青岛市胶州中心医院产科，山东青岛 266300）

阴道炎（Vaginitis）是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织发生炎症，以外阴瘙痒、灼痛、分泌物增多、异味明显等为主要临床表现［1］；目前已成为女性生殖器炎症中最常见的一类疾病，估计50%以上的妇女至少发生过一次以上［2］。根据发病原因的不同，可以分为感染性阴道炎（Infectious vaginitis）、刺激性阴道炎（Irritant vaginitis）和萎缩性阴道炎（Atrophic vaginitis）3种类型，其中感染性阴道炎占到90%以上［3］。

导致感染性阴道炎发生的病原体主要有3类，包括细菌性阴道炎（BV）、霉菌性阴道炎（MV）和滴虫性阴道炎（TV）［1］。杨尚契等（2010）调查了987例妇科阴道炎患者感染病原体的分布，结果发现BV 病254例（25.7%），MV 病682例（69.1%），TV病51 例（5.2%），其中以 MV 为主［4］。隋静等（2009）对青岛地区2084例阴道炎患者阴道分泌物病原体进行了检测，结果共检出MV病510例（24.5%），BV病531例（25.5%），TV 病38例（只占到1.8%）［5］。另外，阴道炎患者阴道分泌物病原体的分布情况在城乡人群中也存在明显差异；TV病在城市人群中患病率为4.1%，显著低于农村人群（18.6%）；城市人群BV 的发病率（24.9%）显著高于农村人群（17.8%）；MV的发病率在这两组人群间没有显著差异［6］。

目前，不同地区人群中阴道炎患者阴道分泌物病原体的分布情况已有许多报道，但大部分仅局限对某一地区的样本进行分析。本研究首先分析了我院收集的山东青岛地区阴道炎患者的病原体情况，然后结合已有的文献报道，对不同地区人群样本进行了整合统计，为了解我国阴道炎患者阴道分泌物病原体的整体分布情况提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 资料

研究病例来源于2008－2010间来我院行就诊的妇科患者（山东青岛地区），经妇科门诊部诊断为阴道炎的女性患者1365例，患者最大年龄62岁，最小年龄为19岁，平均年龄34岁。患者阴道分泌物由妇科医生进行无菌操作，以无菌棉拭子采集患者阴道分泌物（在用药前采集）。标本采集后在30 min内送检完毕。

1.2 检测指标与方法

1.2.1 BV 检测（1）线索细胞阳性［7］：将白带涂片染色后，显微镜下观察，线索细胞为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成；（2）氨试验阳性：阴道分泌物加2.5mmol／L KOH溶液，出现鱼腥样气味即为阳性；（3）阴道pH值＞4.5：使用pH 范围在4.0－7.0的精密试纸测定；（4）阴道分泌物均质稀薄。出现上述4项临床特征中至少3项诊断为BV［8］。

1.2.2 MV检测主要症状是外阴瘙痒和充血；湿片或10%氢氧化钾湿片镜检可检出酵母菌、菌丝、假菌丝［8］。

1.2.3 TV检测在显微镜下（10×40）观察，查找活动的阴道毛滴虫。镜下可见运动活泼的梨状或水滴状无色透明的原虫移动位置，或可见到周围白细胞等被推移，亦可见到滴虫鞭毛活动，即可报告查见滴虫。

1.2.4 混合感染具有BV、MV、TV三种阴道炎中的任意两种定义为混合感染。除BV感染、MC感染、TV感染和混合感染外的其它阴道炎类型，以及不能确诊的病例均不统计在内。

1.3 文献检索策略

以“阴道炎”和“病原体”为关键词，计算机检索中国期刊网全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库，并辅以文献追溯及手工检索的方法，收集国内2005年至今的研究有关国内阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况的文献。

2 结果

2.1 本院1365例阴道炎患者病原体分布情况

在本次检测的1365例阴道炎患者中，线索细胞检测阳性有449例，氨试验阳性有412例，阴道pH值＞4.5病例有386例，阴道分泌物均质稀薄有395例，共确诊427例BV类型，占31.3%；MV病321例，占总数的23.5%；TV 病72例，占总数的5.3%；混合感染42例，占总数的3.1%（表1）。

2.2 我国不同地区阴道炎患者病原体的分布情况

结合新测定阴道炎患者的结果与国内文献报道，本文总共统计了17个地区阴道炎患者病原体的分布情况，见表1。总共调查阴道炎患者25884例，主要分布在山东、河南、四川、广东等11个省份。在阴道炎患者中，BV的全国平均发生率为29.2%，最低为山东新泰地区的数据（10.0%），最高为四川遂宁地区样本，高达50.3%；全国范围内 MV的发生率为10.4%（广东潮州）－39.2%（四川遂宁），平均为24.5%。TV和混合感染全国平均发生率分别为4.7%和4.3%；TV 最低发生率在山东青岛（1.8%－2.3%），而河南、山东新泰等地的TV发生率均较高。混合感染发生程度在全国不同地区也存在很大差异（1.1%－15.6%）。所有类型的发生率在不同地区间均存在差异。

本次新调查的山东青岛地区1365例阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况与全国平均水平相近，BV和TV发生率均略高于全国平均值，而MV和混合感染则略低于全国平均水平。

3 讨论

生殖道感染是威胁人类生殖健康尤其是妇女身心健康的重要疾病，可引起流产、不孕症、盆腔炎、宫颈癌等多种疾病，而阴道炎是其中最常见的一类疾病。根据致病因素的不同，可以将阴道炎分为不同的类型，其中由病原体引起的感染性阴道炎占到90%以上［3］。阴道分泌物作为女性生殖系统直接分泌的液体，能很好地代表阴道内的病原体分布情况，且易于采样。因此，通过对阴道分泌物进行病原体检测，找出引起致病因素的主要病原菌，对阴道炎有效的临床诊断与治疗均具有重要意义［8］。

目前，广大学者对国内不同地区人群阴道炎患者阴道分泌物病原体的分布情况进行了大量报道［4－6］，结果发现主要的发生类型是BV和 MV两种，而TV与混合感染也在不同地区存在，但发生率显著低于前面两种［9－22］。本研究对山东青岛地区1365例阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况的检测结果也发现，BV和MV为主要发病类型，其发生率分别为31.3%和23.5%；TV和混合感染的发生率分别为5.3%和3.1%，与已有的报道结果一致。基于17篇国内文献的报道结果，本文对国内不同地区人群阴道炎患者阴道分泌物病原体的分布情况进行了统计，发现不同病原体在各地区间的分布存在很大差异，其中四川遂宁地区的BV和MV发生率显著高于其他许多地区。虽然已有研究也发现病原体在不同年龄段间的分布也存在显著差异［18］，但由于许多文献没有提供相应年龄段信息，本研究没有对年龄因素进行分析。

依据本研究新调查的结果，结合已有的文献报道结果，支持我国感染性阴道炎主要由BV和MV构成，全国发生率分别为29.2%和24.5%；TV与混合感染的发生率较低，但各地区均有出现。我国阴道炎患者阴道分泌物病原体的分布情况在不同地区间存在显著差异。

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［2］Granato PA.Vaginitis：clinical and laboratory aspects for diagnosis［J］.Clinical Microbiology Newsletter，2010，32：111.

［3］Libby Edwards.The diagnosis and treatment of infectious vaginitis［J］.Dermatologic Therapy，2004，17：102.

［4］杨尚契，李菁，杨辛.987例妇科阴道炎患者感染病原体的调查分析［J］.检验医学与临床，2010，7（7）：646.

［5］隋静，李云芳，陈维萍，等.2084例阴道炎患者阴道分泌物病原学检测［J］.检验医学与临床，2009，6（7）：1429.

［6］邹远胜，罗列霞.1792例城乡成年女性阴道炎发病情况调查［J］.实用预防医学，2010，17（3）：523.

［7］陈宏础，王鸿利.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006.

［8］樊尚荣.2006年美国疾病控制中心阴道炎的治疗方案［J］.中国全科医学，2006，9（18）：1529.

［9］孙建清，赵君丽，黄桂香.986例阴道炎患者阴道分泌物病原体检测分析［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（l1）：1384.

［10］付立平，郭秀荣.阴道炎患者阴道分泌物检测结果分析［J］.中国临床实用医学，2010，4（2）：148.

［11］陈红.468例阴道炎患者病原菌检测结果分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（2）：183.