养血熄风活血法治疗老年性皮肤瘙痒症的临床观察

王建军，张楠

（1.吉林省白山市中医院，白山134300；2.广东省深圳市中医院，深圳518020）

老年性皮肤瘙痒症是皮肤科常见病，随着世界人口老龄化，该病发病率在我国也不断升高，多由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致[1]。常因皮肤瘙痒剧烈，严重影响患者的身心健康和生活质量，笔者运用养血熄风活血法，自拟养血平肝止痒汤治疗54例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例均为2010年7月—2011年5月来我科就诊的门诊病例，男48例，女6例；年龄60～87岁，平均年龄（73.8±1.82）岁;病程 2～21 年，平均病程（3.86±0.58）年。

1.2 入选病例标准 ①60岁以上，性别不限。②全身皮肤瘙痒，呈阵发性剧烈瘙痒，夜间尤甚，无原发性皮肤损害，皮肤因剧烈瘙痒搔抓继而出现继发皮损，烦燥不安，心悸失眠。③舌质淡红或紫暗有瘀点、苔薄或少，脉弦细数或细涩。④中医辨证属精血亏损，血虚生风、肝风内动，瘀血阻络之证。

1.3 排除标准 某些系统疾病如：神经衰弱、心血管系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病、血脂的异常、肝胆疾病、贫血、恶性肿瘤晚期、寄生虫病、尿毒症、自身免疫性疾病等原发性疾病引起的症状性皮肤瘙痒和过敏体质或对中药过敏者。

1.4 治疗方法 养血平肝止痒汤：当归10 g，川芎10 g，炒白芍 15 g，何首乌 15 g，赤芍 15 g，丹参 20 g，酸枣仁 15 g，熟地黄 15 g，鸡血藤 20 g，地肤子 20 g，桃仁 6 g，红花 6 g，石决明20 g，蒺藜 15 g，生龙骨 30 g（先煎），生牡蛎 30 g（先煎），白茯苓20 g，乌蛇15 g，甘草6 g。辨证加减：瘀而兼寒加三七、牛膝、刘寄奴；湿热盛加白鲜皮、泽泻，白茯苓改为土茯苓；兼外感风邪加荆芥、野菊花、蝉衣；便溏明显者去当归，加白术益气止泄；表虚遇风加重者，加黄芪、白术、党参、防风；气短乏力，夜寐不安者加黄芪、酸枣仁、远志、柏子仁；头昏目眩者加菊花、天麻、夏枯草。每日1剂，水煎服，2次/d，2周为1个疗程，观察2个疗程。

1.5 疗效评价标准 临床痊愈:瘙痒完全消失，继发皮损基本消退；显效:瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善，局部搔抓皮损消退80%以上；好转：瘙痒减轻，继发皮损消退30%～79%；无效:瘙痒及继发皮损改善不明显，局部搔抓皮损消退30%以下[2]。

2 治疗结果

基本治愈14例（25.93%），显效 33例（62.11%）；好转 5例（9.26%），无效2例（3.70%）。有效率87.04%。

不良反应：4例有胃肠道反应，停药后症状消失。患者能耐受。5个月后6例复发，但症状和体征较治疗前轻，可忍受，无搔抓。

3 讨论

老年性皮肤瘙痒症是由神经功能障碍引起的一种常见皮肤病，是皮肤退行性病变所致的一种顽固性瘙痒症状，血清特异IgE在老年性皮肤瘙痒症患者发病中起着作用，常与过敏反应有关[3]，故西药采用抗组胺药、镇静剂、钙剂或性激素等药物治疗，但本病慢性，长期用药会出现不良反应。病人因缠绵难愈，而产生失眠、焦虑、精神萎靡、易怒、头痛、恐惧、抑郁等，而焦虑、抑郁等负性情绪会使病人对瘙痒的阈值降低，继而搔抓以致皮损加重,进入恶性循环。中医药在调节机体脏腑机能、免疫及情志方面有独特优势。

老年性皮肤瘙痒症属于中医学的“风瘙痒”范畴。患者年老体虚，脏腑功能衰弱，气血精津亏虚，血虚风燥，肤失濡润，气血运行不畅，久则必瘀，瘀血阻滞，营卫不畅，不能濡养肌肤，肌肤不润，发为瘙痒。每当情志不畅、焦虑恼怒、夜不能寐时，则肝火内动，化热动风，血虚肝旺，瘙痒加剧，夜间尤甚，情志不畅，肝气郁滞。故血虚肝旺，血虚生风，血瘀生风为其病机之关键，遵循“治风先治血，血行风自灭”[4]，以养血平肝熄风为治本，活血化瘀通络为治标，并佐以熄风通络，重镇安神之品。肝主藏血、主情志、体阴用阳，肝肾同源，精血互生，疏肝以气顺血行，肝虚则血热血燥，在处方中运用柔肝清肝之品，郁散血行风灭。养血平肝止痒方中当归、何首乌、川芎以养血活血，熟地黄滋阴补肾、益精补血、制首乌、炒白芍、酸枣仁养血柔肝熄风；生龙骨、生牡蛎、石决明重镇安神，潜阳熄风；丹参、鸡血藤、桃仁、川芎、红花活血化瘀通络，消除瘀血而止痒；蒺藜平肝熄风，祛风止痒；白茯苓补虚痨、健脾渗湿；乌蛇熄风通络止痒。笔者运用养血熄风活血法，治疗老年性皮肤瘙痒症取得满意疗效。

[1]丁建英，杨凤英.浅谈老年性皮肤瘙痒症[J].中华现代皮肤科学杂志，2005，2（5）：454-455.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：中国人民军后勤部卫生部，1998：419.

[3]吴跃申，水润英，徐琴言，等.老年皮肤瘙痒症患者血清特异IgE的检测分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（2）：89.

[4]徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997：341-342.