糖尿病患者运动疗法的实施与效果

赵辉

(北京军区北戴河疗养院糖尿病科，066000)

糖尿病是一种慢性终身性疾病，至今仍然不能彻底根治，只有采取正规的综合治疗才能控制。糖尿病的综合治疗原则就是人们熟知的“五驾马车”，运动疗法是其中之一。饮食疗法和运动疗法为糖尿病治疗的两大基本措施，只有基础牢固，药物才能发挥最大的功效。美国的一项研究[1]要求参加治疗的糖尿病患者每周走3～4 d，3 km/次，一部分人单纯饮食控制，一部分人饮食控制加上述运动方案。20周时，单纯饮食控制者体质量平均减少7 kg，而饮食+运动者体质量平均减少13 kg，而这样的体质量降低相当于降低了7%～13%。饮食+运动组83%的人减少了降糖药，而单纯控制饮食组只有37%的人减少了降糖药。另有研究提示，体质量降低3%～5%，糖化血红蛋白降低0.66%～1%[2]。可见无论何时都要切记：运动是糖尿病患者降糖的有利武器，又常常是既经济又高效的。我科自2007年开始，实施糖尿病患者运动疗法，效果明显，现将具体措施报告如下。

1 对糖尿病患者的运动宣教

1.1 定时进行糖尿病运动方面的讲课 为了使每一位患者受教，护士每周进行一次讲课，主任、医生每两周讲一次课。主要教育病人为了提高自己的生活质量，要认识、重视、了解自己的病情，以积极的心态、乐观的精神、科学的方法加入到运动的队伍中去。

1.2 病人间的交流会 每月组织一次病友交流会，把在院或已出院的病人组织到一起，把需交流的病人运动前后的血糖、血脂、体质量、血压等数据进行整理，结合他们的亲身感受向其他病人讲述自己的运动效果。交流的同时护士会对病人的提问作相应解答，病人间的交流比医护人员的宣教效果更好，更具说服力。

1.3 护士对病人“一对一”的宣教 每个病人都有自己的责任护士，对运动的原则、运动锻炼适应证、运动的选择、运动的时间及频率、运动的强度和量、运动锻炼禁忌证、运动注意事项等作详细的介绍与指导。

2 运动的依据

2.1 医生的医嘱 医生根据病人的年龄、体质量、病情的发展、并发症等情况开具是否可以运动的医嘱。

2.2 病人当天情况 护士根据病人当天血压、病情变化、治疗、检查等情况，通知病人是否需要运动。

3 运动的强度、量与运动开始的时间

3.1 运动强度 需以渐进式增加，运动的要求是既有效又安全，一般每次持续20～40 min，具体情况视个人耐受度调整，以达到出汗，且不觉疲惫为原则，使心率达到合理目标。运动后适宜的心率=170－年龄数。

3.2 运动开始的时间 每日早、中、晚餐后1 h，运动的时间应从第一口饭算起的饭后1 h开始运动，因此时可促进胰岛素于体内充分发挥作用，病人每日至少要进行1～2次的运动。

4 运动的实施

4.1 运动前的准备 ①统一告知病人进餐时间，并将第一口饭的时间、运动的时间告知病人，并作好记录。②测量血压，必要时测量血糖并记录。③检查是否携带糖尿病信息卡、糖果、饼干；检查衣服的薄厚，鞋子是否合适。④嘱咐病人晾一杯开水，以便运动后饮用。

4.2 运动的步骤 ①共有2名护士，一人带领运动，一人保障。②运动护士组织病人排好队，先做10 min降糖操，起到热身的作用，然后带领大家到平坦的操场，进行20～30 min快走，运动护士边运动边喊口号边引导大家做燕飞、挥臂等动作，以调动身体各部位肌肉参与到运动中。病人感觉不舒服时，由保障护士协助休息或带回病房。如病人感觉心率加快，微微出汗，可找保障护士进行心率测定。③运动结束后带领大家做10 min左右的恢复整理活动。

4.3 运动后的护理 ①运动后要饮水，以补充水分和氧的消耗。②保障护士为运动病人测心率，必要时测量血糖，20～30 min后测量血压，并作好记录。每周做两次体质量对比。③运动后仔细检查双足，是否出现水肿、青紫、水泡、血泡、感染等情况，如出现应及时处理。

5 运动的注意事项

①要依据病情同医师研究制定运动处方，运动量要从小到大、循序渐进，避免剧烈运动。②严格告之并记录病人的第一口进餐时间及运动时间。护士应作好运动前、中、后的各项记录。③运动场地要平整、安全、空气新鲜，如选择斜坡场地时，应适当减少运动时间。④向病人讲解发生低血糖时的症状，保障护士急救箱内备有质量浓度为0.25 g/mL或0.5 g/mL的葡萄糖。⑤对严重视网膜病变者保障护士应重点指导，防止摔伤。⑥密切观察运动后的反应，如果每次运动后感觉精力充沛，相应的睡眠、食欲也比较不错，而且清晨的脉率平稳并有逐渐减缓的趋势，说明运动适宜；反之，应立即停止运动，接受医生诊疗[3]。⑦运动后不要马上进行冷水浴或者热水浴，应先把汗水擦干，待脉率恢复正常时再进行温水浴。⑧护士的引导、口令及协调能力直接影响着病人的积极性与运动效率，因此，运动护士必须要有责任心、组织能力与协调能力，还要经过正规培训。⑨糖尿病患者参加运动的关键是适量和安全。血糖的自我监测是提高治疗安全性和有效性的手段，更要教会病人发生低血糖的原因以及治疗措施[4]，为出院后的自我管理做好准备。

6 效果

运动可增加脂肪代谢，促进胰岛素与其接受器结合，使葡萄糖进入肌细胞利用率增加，并能降低血脂，减少血管硬化、心血管疾病等并发症，且可消除紧张，获得自我满足感[5]。

我科自2007年实施糖尿病人运动后，很多病人体质量减轻，口服药减量，胰岛素用量明显减少，有的病人甚至脱离了胰岛素，明显的治疗效果增强了病人战胜疾病的信心，提高了生活质量。长时间的运动指导，拉近了护患关系，患者满意度持续为100%，护士自身价值得到提高。住院期间运动的督促，使病人养成了良好的治疗习惯，为出院后家庭治疗打下了良好的基础。通过病人间的介绍，我科治疗糖尿病人次日益增加，大大提高了我科的社会效益与经济效益。

[1]杨欣，朱德发.老年糖尿病运动治疗[J].中国临床保健杂志，2007，10(1)：11-12.

[2]布雷德.2型糖尿病运动治疗：如何使疗效最佳？[J].李力华，编译.糖尿病天地，2008，2(11)：497-499.

[3]戴霞，梁立立.糖尿病运动知多少[J].糖尿病新世界，2010(11)：46-47.

[4]景录先.运动疗法及注意事项[M].北京：中国妇女出版社，2007：203.

[5]刘丽红.糖尿病与运动[J].糖尿病之友，2009(4)：4.