河南省兰考县农村地区功能性肠病的流行病学调查

王利营 杨云生 曹晓鹏 彭丽华 蔡赐河 蔡顺天 张雷

（1.解放军总医院消化内科，北京 100853；2.解放军第二炮兵总医院胃食管反流病中心，北京 100088；3.解放军总医院第一附属医院消化内科，北京 100037；4.北京大学公共卫生学院，北京 100083；5.河南省红十字血液中心，河南 郑州 450053）

功能性肠病（functional bowel disorders，FBD）是症状源于中、下胃肠道的功能性胃肠病，包括肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性FBD。国外文献［1－2］报告各种FBD患病率为10.9% ～46%，国内FBD患病率高达33.5%［3］。既往研究多以城市居民或特殊职业人群为调查对象，诊断标准亦不统一。目前尚无以罗马III功能性胃肠病诊断标准为基础的对于乡村居民的FBD的系统研究。本研究旨在调查目前农村居民FBD的流行病学现状。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年12月—2011年4月河南省兰考县南马庄周边6个村庄的常住成年人口（户籍在当地且居住半年以上者）。

1.2 研究方法 对该地区6个村庄全部进行入户普查，采用面访和自填调查表相结合的方法。调查员为具有多年流行病学调查经验的医护人员，他们均经过严格培训，并在消化科医师指导下完成调查工作。

1.2.1 调查问卷 问卷根据罗马III标准［4］设计，包括：姓名、性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）等一般情况及烟酒嗜好、饮食习惯、精神心理因素等项目。

1.2.2 诊断标准 FBD诊断参照罗马III诊断标准。调查对象的精神心理状态评定采用焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）；SAS评分≥50分提示焦虑状态，SDS≥50分提示抑郁状态。排除标准：患者有腹部手术史，近3个月出现发热、呕血、黑便和或体质量减轻者，有器质性胃肠病者，妊娠或合并严重基础疾病、精神障碍及不愿接受调查者。

1.2.3 研究内容 将符合罗马III诊断标准诊断为FBD者设为研究组，不符合者设为对照组，比较两组间一般情况、生活习惯、焦虑和抑郁等危险因素差异有无统计学意义。为进一步分析性别、年龄、BMI及进食规律等与FBD的统计学关系，按照不同性别、年龄段、BMI及进食规律频率进行再分组。

1.3 统计学处理 用Epidata 3.1录入数据，SPSS 15.0软件进行统计分析。患病率以百分率表示，率间比较用卡方检验，数值变量间比较用t检验，采用logistic回归进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

发放问卷3700份，收回3384份（其中面访2415人，自填调查表969人），因字迹不清、回答不完整等原因去除不合格问卷352份，共收集合格问卷3032份，合格率为89.60%（3032／3384）。共检出FBD137例（4.52%），其中非特异性FBD50例（1.76%），IBS 48例（1.58%），功能性腹泻 24例（0.81%），功能性便秘10例（0.39%），功能性腹胀5例（0.17%）。

2.1 FBD与性别、年龄的关系 男性FBD患病率3.92%（60／1531），低于女性的5.13%（77／1501），但两者间差异无统计学意义（χ2＝2.576，P＝0.108）。男性IBS患病率显著低于女性（P＝0.017）；其余类型FBD男女患病率无显著差异。25岁以下组、25～39岁组、40～60岁组和60岁以上组FBD患病率分别为1.62%、3.09%、5.36% 和8.5%，进行趋势卡方检验显示FBD有随年龄递增的趋势（P＜0.001）。其中IBS、功能性腹泻不同年龄群的患病率亦不同（P＝0.001，P＝0.008），说明高龄是IBS、功能性腹泻的危险因素。

2.2 FBD与身高、体质量、BMI的关系 根据体质量指数（BMI）对调查人群进行分组，BMI＜18.5（kg／m2）为消瘦组，18.5（kg／m2）≤BMI≤23.9（kg／m2）为正常组，24（kg／m2）≤BMI≤27.9（kg／m2）为超重组，BMI≥28（kg／m2）为肥胖组。不同BMI组FBD患病率有显著差异（χ2＝8.344，P＝0.039），消瘦组患病率较高。功能性腹胀、IBS均以消瘦组患病率最高，差异有统计学意义（P＜0.001、P＜0.01），提示消瘦是FBD、功能性腹胀和IBS的危险因素。

2.3 FBD与生活习惯的关系 吸烟组和不吸烟组以及饮酒组和不饮酒组间，FBD及不同类型FBD检出率均无显著差异（P＞0.05），提示吸烟和饮酒与FBD发病可能无显著相关性。

按照不同进餐频率将调查对象分为4组：平时较多规律进餐组、平时一般规律进餐组。平时较少规律进餐组和平时很少或无规律进餐组。以同样方法，分别将进食生冷、进食辛辣和饮浓茶按照这4种频率分组，然后进行统计学分析。结果显示，平时较少规律进餐组FBD检出率显著高于其他组（χ2＝10.939，P＝0.012）；平时较少规律进餐组、较多进食生冷组、较多进食辛辣组的非特异性FBD检出率更高（P＜0.05）。

2.4 FBD影响因素多元回归分析 以FBD为因变量，性别、年龄、BMI、是否常食生冷食物、SDA和SAS得分等11个变量为自变量，采用Wald后退法进行logistic回归，在控制其他变量的情况下，分析各个自变量对FBD发病的影响，结果显示，高龄、焦虑和抑郁状态是FBD的危险因素。

3 讨 论

FBD是常见的慢性消化系统疾病，依照罗马III标准将其分为5种疾病。虽然FBD不影响患者寿命，不增加器质性疾病的风险［5］，但其症状经久难愈，既影响病人生活质量，又占用大量医疗资源，FBD近年成为国内外研究热点。过去关于农村人口FBD流行病学的调查研究有限，我们以地处平原、代表北方农村特点的6个村庄的居民为调查对象，研究FBD患病率及其危险因素，这对今后农村地区FBD的调查有一定借鉴意义。

本研究中FBD及不同类型FBD患病率低于国内外报道［1－3］。这可能与诊断标准、种族、生活习惯等方面的差异有关，抑或与该地区远离城镇、环境污染轻、应激事件少等因素有关，或者系罗马III标准本身低估了FBD患病率，这有待于大规模农村调查研究的证明。

本研究显示，女性FBD患病率高于男性，但差异无统计学意义。女性IBS患病率显著高于男性，与既往研究［1－2］结果一致。目前对于FBD与年龄的关系存在争议［1，3］。本研究发现，FBD患病率随年龄而升高，提示高龄是IBS、功能性腹泻的危险因素。

有研究［6］显示，功能性胃肠道症状与饮食习惯有关，与BMI无显著相关。本研究显示，平时较少规律进食与FBD有关，平时较少规律进食、较多进食生冷或辛辣食物是非特异性FBD的危险因素（P＜0.05），这可能由FBD患者内脏敏感性增加，对刺激性饮食耐受性差所致。吸烟组和不吸烟组以及饮酒组和不饮酒组间FBD及不同类型FBD检出率无显著差异。关于FBD与身体形态的研究发现，研究组身高、体质量显著高于对照组，消瘦是功能性腹胀、IBS及FBD的危险因素（P＜0.05）。

目前，FBD发病机制尚不清楚，但精神心理应激会影响胃肠道的运动、感觉功能已达成共识，在严重FBD患者中，精神心理障碍的发生率高达42%～61%［7］。本研究也发现焦虑和抑郁是FBD的危险因素。

综上所述，此次调查结果显示，兰考县农村地区FBD患病率低于既往报告；高龄、消瘦和不良饮食习惯是FBD的危险因素；FBD常伴发焦虑、抑郁状态。

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［3］ 平丽，李瑜元，聂玉强，等.体检人群中功能性胃肠病的患病情况调查［J］.中华消化杂志，2002，22（3）：190－191.

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