滴注式鼻饲法在老年胃排空障碍患者中应用效果观察

杨 萍 王 钧 (浙江绍兴市第六人民医院 312000)

老年脑卒中患者常遗留吞咽障碍而行鼻胃管喂饲(鼻饲)。长期鼻饲的老年患者易反复发生胃排空障碍、胃内容物反流，导致吸入性肺炎甚至诱发急性呼吸窘迫综合征，严重影响患者预后[1]。近年来，我院对老年胃排空障碍患者采用滴注式鼻饲法，明显改善了胃排空，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选取2007年8月至2010年10月在我院住院的脑卒中后行鼻饲并出现胃排空障碍的患者共72例，年龄65～91岁。所有病例均行注射器灌注鼻饲1年以上，心、肺、肝、肾等脏器功能稳定，排除胃肠机械性梗阻。患者和(或)家属均知情同意。胃排空评价以鼻饲后4h用注射器经鼻胃管回抽的胃潴留量(ml)为指标；对于能够保持鼻饲治疗的患者，胃排空障碍定义为鼻饲后4h胃潴留量为100～199ml(≥200ml为鼻饲禁忌证)[2]。72例按鼻饲方式的不同分为滴注组和灌注组。滴注组35例，平均(76.9±8.5)岁；灌注组37例，平均(77.2±8.2)岁。两组患者一般情况大体一致。

1.2 方法 取半卧位，鼻饲液采用整蛋白纤维型肠内营养混悬液(商品名能全力，纽迪希亚制药有限公司生产)，加温至40℃，鼻饲前抽净胃内容物，鼻饲后常规取半卧位1h。灌注组：每次用注射器经鼻胃管灌注能全力200ml，4h/次；滴注组：将600ml能全力瓶倒置接输液器，输液器下端乳头部接鼻饲管，8h持续匀速滴入，12h/次。治疗72h后观察两组患者胃排空情况。治疗期间检查并记录腹痛、腹泻、呕吐、胃液隐血等不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料用s)表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后胃潴留量 灌注组中因呕吐剧烈、胃潴留量过大各1例，予以停鼻饲或胃肠减压处理，退出观察。灌注组35例：治疗前胃潴留量(145.4±30.2)ml，治疗后(144.7±31.1)ml；滴注组35例：治疗前胃潴留量(143.4±29.2)ml，治疗后(67.2±8.2)ml。治疗前两组胃潴留量接近，差异无统计学意义(χ2＝0.28，P＞0.05)；治疗后滴注组胃潴留量明显少于灌注组，差异有统计学意义(χ2＝14.26，P＜ 0.01)。

2.2 不良反应 灌注组：发生不良反应4例(10.8%)，其中腹泻、呕吐、胃液隐血试验阳性、胃潴留量过大各1例；滴注组：发生不良反应2例(5.7%)，其中腹泻、腹胀各1例。滴注组不良反应发生率低于灌注组，但差异无统计学意义(χ2＝0.13，P＞0.05)。除灌注组呕吐及胃潴留量过大病例外，余患者不良反应均较轻微，未停止治疗。

3 讨论

老年脑卒中后长期卧床的患者，胃肠供血不足蠕动减弱，腺体萎缩分泌减少，吸收功能明显下降，常见鼻饲后胃排空不良；同时，由于食管下端括约肌松弛，食管廓清能力减退，黏膜屏障作用下降，极易引起胃食管反流[3]。Bersten等[4]报道，因反流继发肺内吸入已成为该类患者突发急性肺损伤并继发死亡的重要原因，促进胃排空有益于减少反流致吸入性肺炎，从而改善患者预后。

临床上常使用胃肠动力药物治疗胃排空不良，但长期服药易产生毒副作用，且增加了患者的经济负担。通过改良鼻饲方法来改善胃排空是较好的选择，目前多采用注射器一次性灌注式鼻饲，单次注入量较大，胃体在短时间内急剧扩张，胃内压升高，导致胃食管反流，甚至呕吐；而使用滴注式鼻饲法可将营养液持续、匀速、低流量滴入胃内，胃体扩张幅度小，压力小，不易导致吸入性肺炎。本文结果显示，与灌注式鼻饲比较，滴注式鼻饲用于胃排空障碍的老年患者，胃排空效果良好，胃潴留量明显减少，不良反应少且轻微，未出现呕吐、胃出血等严重并发症，提示滴注式鼻饲是一种更为促进胃排空、更省力的鼻饲方法。

在滴注式鼻饲的具体护理操作中，应注意以下几点：①保持滴速平稳;②对既往有反流吸入病史的患者，初始治疗时要勤于回抽胃管，观察潴留情况;③鼻饲液须预热，保持病房合适温度;④患者鼻饲期间须保持头颈胸部高位，以利于排空。

[1] 杨国栋，康定鑫，姚新民.关于吸入性肺炎的治疗研究现状[J].中国危重病急救医学，2003，15(9):519-520.

[2] 中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见(2006)［J］.中国实用外科杂志，2006，26(10):721.

[3] 魏太星，邱保国，吕维善.现代老年学[M]. 郑州:郑州大学出版社，2001:542-550.

[4] Bersten AD，Edibam C，Hunt T，et al.Incidence and mortality of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in three Australia states[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165:443-448.