鼻中隔偏曲矫正手术预防性修补破损黏膜的体会

郑宽祎 黄埔 梁波 李岩

鼻中隔穿孔可明显影响鼻腔功能。穿孔发生于鼻中隔偏曲矫正术中较多见，因此，在鼻中隔矫正后对存在潜在穿孔因素者应同期做“预防性修补”，以防术后形成穿孔。

1 资料与方法

1.1 资料 本文将鼻中隔矫正术中的黏膜破损分为2类:Ⅰ类为双侧对穿;Ⅱ类为单侧黏膜穿破，偏曲的凸、凹处或嵴突尖处剥离后组织菲薄，黏软骨膜撕裂等，但未形成对穿。2008年3月～2010年9月我们对采用手术治疗鼻中隔严重偏曲144例，发生Ⅱ类穿孔28例，均进行了“预防性修补”，设为观察组。对照组为2005年1月～2007年11月采用手术治疗的鼻中隔严重偏曲160例，发生2类穿孔26例，未作“预防性修补”。

1.2 方法 手术均在鼻内镜下施行。对于Ⅱ类穿孔中的单侧穿孔，修整矫正术中取下的鼻中隔软骨片，并将其填于穿孔与对侧黏软骨膜之间。把穿孔缘的左前上方和(或)右后下方做黏膜瓣相向滑行，覆盖填入的软骨片和穿孔。表面覆盖片状明胶海绵，填塞高膨胀海绵。局部组织菲薄或黏软骨膜撕裂未形成穿孔者，同法修整取下的鼻中隔软骨片，填于受损的2层黏软骨膜之间，同法填塞鼻腔。

1.3 统计学处理 采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组随访6～12个月，1例形成穿孔;对照组随访3～6个月，7例形成穿孔，均行二期手术修补。两组穿孔发生率差异有统计学意义(χ2=4.1217，P ＜0.05)。

3 讨论

手术矫正是治疗鼻中隔偏曲的主要方法，尤其是鼻中隔严重偏曲患者，而鼻中隔偏曲矫正术是引起鼻中隔穿孔的最常见原因［1-2］。袁树金等［3］报道，11例鼻中隔穿孔中有9例为鼻中隔矫正手术所致;王芳等［4］报道，7例穿孔中有4例为鼻腔手术所致;黄谦等［5］报道，23例鼻中隔穿孔中有15例为鼻中隔矫正手术所致。鼻中隔穿孔对鼻腔功能影响较大，尤其是较大的穿孔，其影响包括鼻腔干燥、结痂、出血、呼吸时哨音、吸气时头痛等，而鼻中隔的完整存在是鼻周期发挥作用的基础［6］。所以，避免、预防鼻中隔穿孔具有重要的临床意义。鼻中隔双侧对穿，一旦出现必须及时修补。至于Ⅱ类，特别是穿孔伴对侧黏软骨膜损伤或鼻中隔双侧对应处黏软骨膜均有损伤者，我们认为，这可能是导致鼻中隔术后穿孔的主要原因，也是许多同行容易忽视的方面。尽管本文统计的术后穿孔发生率不高，但也应及时作预防性修补，以免术后形成穿孔。目前报道的鼻中隔穿孔修补方法，均侧重于术后很长时间或术后复查时发现的穿孔。此时多数已出现明显的临床症状，常带来诸多问题，如穿孔对鼻腔功能的影响、穿孔和局部瘢痕愈合致二期手术难以分离、二次手术给患者带来痛苦和经济负担及医疗纠纷等。因此，在鼻中隔偏曲矫正手术结束时及时修补穿孔(Ⅰ类)或作“预防性修补”(Ⅱ类)是十分必要的。

偏曲程度较重的鼻中隔或伴尖锐嵴突者，在矫正术中极易损伤鼻中隔黏软骨膜而致不同类型的黏膜破损;而术中因术野暴露欠佳、术者技术不够娴熟、操作动作粗暴或术后填塞过紧致鼻中隔黏膜缺血、坏死［7］等也是造成鼻中隔穿孔的常见原因。术中局部黏软骨膜的损伤(Ⅱ类损伤)未予处理，加之术后填塞不当或术后瘢痕收缩等是导致术后继发穿孔的主要原因。所以在鼻中隔矫正术完毕，而又存在这些潜在穿孔原因时，要及时做破损黏膜的“预防性修补”;对已经出现双侧对穿者，即使是小的穿孔，也应及时修补。

［1］黄谦，周兵，韩德民，等.鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8):579-581.

［2］Hier MP.Yoskovitch A.Panje WR.Endoscopic repair of a nasal septal perforation［J］.J Otolaryngol，2002，31(5):323-326.

［3］袁树金，孙敬武，吕秋萍，等.鼻内镜下“三明治”法修补鼻中隔穿孔［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2010，24(23):1089.

［4］王芳，方德兴.保湿技术在鼻中隔穿孔修补中的应用［J］.中外医疗，2010，29(34):94.

［5］黄谦，周兵，韩德民，等.鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8):579.

［6］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:52.

［7］刘火旺，陈志喜，谭东辉，等.同种异体鼻中隔四方软骨修补鼻中隔穿孔:9例报告［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13(44):8761-8763.