改制双极电凝在腺样体切除术中止血的应用

吴国会 刘葛望 胡彩霞

腺样体切除术是儿童耳鼻咽喉科最常见的手术，但术后出血仍是腺样体切除术最主要的并发症。出血不但有损于患儿健康，严重时甚至危及生命。2年来，我科应用改制双极电凝在腺样体切除术中止血，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年6月～2012年1月，我科收集行腺样体切除术患儿58例，其中男性32例、女性26例;年龄4～15岁，平均7.5岁;病程3个月～5年。58例患者均有不同程度睡眠打鼾、张口呼吸或听力下降。术前常规行咽部检查、鼻咽部CT扫描。无其他全身系统疾病。

1.2 制作方法 取长枪状双极电凝，距尖端5～6cm处，沿其长轴将每一极同步向下折弯，使其与原轴线成50°角。折弯时绝缘漆易脱落，在每一极折弯处套上小的导尿管，以防金属暴露。电凝功率为20 W。

1.3 手术方法 全身麻醉，经口气管插管，置Davis开口器。经一侧鼻腔导入导尿管结扎上提软腭。采用传统方法行腺样体切除，先用棉球稍加压迫止血后取出，经口导入70°鼻内镜，用大弯扁桃体钳将残留腺样体夹除，弯头吸引器经口咽部插入后，边吸、边查看出血部位、边止血。对腺样体残体，还可直接用改制电凝消除及止血一并完成，直到无活动性出血。术后抗感染治疗5～7d。

2 结果

所有患者术后均无再出血，无其他并发症发生。随访1～6个月，腺样体无残留，咽鼓管口无损伤，夜间打鼾减轻，无张口呼吸。

3 讨论

传统腺样体切除术中止血方法是使用棉球反复多次压迫，盲目操作，且需要时间长。张蓥等［1］对创面渗血以双极电凝止血辅以后鼻孔填塞，虽能止血，但给患儿造成很大痛苦，且家属不易接受。我科应用改制双极电凝在腺样体手术中止血具有以下优点:①操作简单，无特殊技巧;②缩短了手术时间，70°鼻内镜更易看清鼻咽部全貌，可边吸引查看出血部位、边止血，术野清晰，定位准确，对后鼻孔附近部位出血及突入鼻腔腺样体残体处理有独特优势，止血充分、彻底，无复发;③提高了手术的安全性，止血可靠，副损伤极小，减少了并发症;④取材方便，制作简易，易普及，甚至广泛推广。手术操作应以熟练鼻内镜的使用为基础，避免在咽鼓管咽口周围5mm范围内电凝止血，以免术后瘢痕收缩造成咽鼓管功能障碍［2］。

全身麻醉腺样体切除术后出血的患儿，难以配合止血治疗。因此，术中查找出血部位及充分止血至关重要。腺样体切除后，立即先用棉球稍加压迫止血后取出，再行电凝止血。一是为了防止术中出血过多、剧烈;二是更容易查找出血部位，防止盲目电凝止血，减少不必要的损伤。

［1］张蓥，傅锡品.耳内镜下吸切器经口腺样体切除41例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(3):183.

［2］倪海峰，徐志文，陈伊宁，等.经口径路鼻内镜下儿童腺样体切除术30 例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(1):34-35.