玩麻将诱发癫发作13例患者脑电图分析与临床提示

杜军丽 邓艳春 李小宁 宋桂兰 王金香 杨 静 刘永红

麻将是中国人的一项很流行的消遣、娱乐活动，可以说已成为很多人生活中重要的娱乐方式。玩麻将诱发的癫属反射性癫中的一种，反射性癫在癫人群中的发病率为5%～6%［1］，1994年国内首次报道［2］，目前国内数余篇文献多以病例报道形式报道［1～5］。由于麻将诱发癫的刺激因素非常复杂，不单纯是视觉、触觉或某种特殊刺激，而是涉及到观察力、记忆力、计算力、思维活动、情绪变化、精神紧张及室内环境等多因素的影响，是一个复杂的心理、生理活动过程，使大脑处于过度兴奋状态，可导致脑电图（EEG）不同程度的改变。现将2006年？月-2011年？月在本院癫中心确诊的13例麻将性癫患者发作间期EEG的变化特点及临床意义分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 男性12例，女性1例，年龄22～69岁，平均年龄51岁，平均病程8年。按国际抗癫联盟关于癫和癫综合征的分类标准［6］，11例患者表现为全身强直－阵挛发作，2例患者表现为部分性发作继发全身性发作。全组头部影像学检查无异常。

1.2 方法 头皮EEG描记，视频脑电图使用意大利EB，Neuro公司SiriusBB型视频脑电图监测系统，按国际10／20系统安装电极。导联包括双侧前额、额、中央、顶、枕、前颞、中颞、后颞及中线额、中央、顶、枕导联；2个参考导联（标准及平均），2个心电、4个眼动、2个下颌肌电，共32导联，行参考平均导联、双极导联描记。数据回放均采用目测分析方法，回放速度为每秒2～3页。参数设置为灵敏度10μV／mm、时间常数（TC）0.3 s、高频滤波（HF）30 Hz、走纸速度3.0cm／s。本组病例由3名具有3年以上脑电图专业工作经验的技术人员进行回放分析，有异议时共同讨论，并请资深专家作最后判定，书写技术性描述报告。EEG异常诊断标准按刘晓燕的异常脑电图［7］，分为癫样放电、背景活动异常及临床意义不确定的波形三个等级。全部患者均行8 h以上视频脑电图监测，监测过程至少包括1个完整的睡眠周期。

2 结 果

2.2 背景活动异常 9例全身强直－阵挛发作和2例部分性发作继发全身性发作的患者EEG背景活动均出现不同程度的一种或多种异常改变，表现为清醒时α波调节调幅欠规整8例；α波慢化4例；广泛间断性慢波活动（中幅5-7 Hzθ节律），HV无变化4例；局限性阵发性高幅慢波活动（双侧额、中央、颞区阵发性高波幅3～5 Hz慢波节律）1例；清醒及浅睡眠中广泛性低－中幅14-24 Hzβ节律增多7例。上述病例均未给予抗癫药物治疗，只嘱其戒掉麻将并远离麻将环境。其中1例表现为部分性发作继发全身性发作的患者半年后因看家人打麻将3 h左右再次发作，复查EEG示双侧前额、前颞、额中线导可见少量散在单发尖波、尖慢复合波，仍可见双侧额、中央、颞区可见阵发性高波幅3～5 Hz慢波节律。1例EEG背景活动呈广泛间断性中幅5-7 Hzθ节律的患者由于遵医行为差，通宵玩麻将中再次发作。

2.3 临床意义不确定的波形 2例患者EEG在浅睡眠中枕、顶、后颞区出现阵发性短程低－中幅6或14Hz阳性棘波，其中1例表现为全身强直－阵挛发作的患者同时伴有癫样发电。3例EEG背景活动异常的同时可见中线额、中线中央出现长程低－中幅5-7Hzθ节律。

3 讨 论

目前麻将已经成为一项很流行的消遣、娱乐活动，已经是很多中国人，特别是离退休人员生活中重要的娱乐方式，占据了人们日常生活中的重要位置，个别人很难完全戒掉麻将并远离麻将环境。本组有2例患者由于遵医行为不良，不能彻底摆脱打麻将或麻将环境而再次发作。因此，玩麻将诱发的癫虽属于一种良性癫，国内文献多报道无需服用抗癫药，戒掉麻将是避免发作的最佳方法［1～5］。但本研究认为对于EEG检查有明显癫样放电，或遵医行为不良，不能彻底摆脱打麻将或麻将环境的患者，则应按癫发作类型正规服用抗癫药物。同时由于玩麻将诱发癫发作的刺激因素非常复杂，声光等视觉刺激、思考、躯体感觉、本体感觉、焦虑、惊吓、激动、劳累等刺激因素影响常使大脑处于过度兴奋、乏氧状态，导致EEG背景活动不同程度的改变，在患者情况允许的前提下应定时行长程EEG监测。

1 周祥琴，刘秀琴，吴立文，等.麻将游戏诱发癫痫发作14例报告.中华神经科杂志，2002，35（3）：142-143.

2 粱 芳.刘白芳.玩麻将诱发癫痫发作2例报告.临床脑电学杂志，1994，3（1）：58.

3 林 敏.玩麻将牌诱发癫痫发作I例报告.宜春医专学报，2000，12（4）：313-314.

4 周桂萍.温晓华，李军杰，等.麻将诱发反射性癫痫1例报告.脑与神经疾病杂志，2003，2（5）：303.

5 王净净，梁玉格，张晓霞，等.玩麻将诱发癫痫6例报告.神经电生理学杂志，2005，14（1）：59.

6 International League Against Epilepsy（ILAE）.国际抗癫痫联盟委员会关于癫痫发作和癫痫诊断方案的建议.中华神经科杂志，2003，36（4）：302-307.

7 刘小燕.临床脑电图学.北京：人民卫生出版社，2006.215-216，112-143.

8 Servh Z，Machek J，Stercova AA，et al.Reflex in the pathogenesis of epilepsy：in the light of clinical statistics.Epilepsia，1962，3（）：315-322.

9 瞿治平，俞丽云.实用癫痫学.上海：上海医科大学出版社，1997.164.