一例知情权下的癌症患者的心理护理

刘艳丽 刘满花 车静

(北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部，066000)

1 病例介绍

患者，女，79岁，主因左颊黏膜癌复发肿物切除术后4周，修复左颊皮瓣后皮瓣坏死4周，于2011-03-11收入我科。查体：左颊、左下颌、左颈部近似倒三角形移植皮瓣约13 cm×5 cm，右起唇裂正中偏左2 cm，左至左下颌角处，下至胸锁乳突肌中点处，皮瓣吻合处间断点状坏死，部分已清除，唇裂正中至左下颌角处近似倒三角形皮肤缺损，周边可见部分坏死组织呈黑色结痂。上唇正中至鼻翼左侧、左口角左2 cm处为一个三角形皮瓣缺损，黏膜及牙齿裸露。口腔分泌物较多，左黏膜处有一1.5 cm×1.5 cm大小突起，为移植皮瓣。构音欠清楚，吞咽时舌运动受限。左侧下颌骨未触及，未触及颈部淋巴结。诊断：①左颊黏膜癌(术后)。②左颊部修复皮瓣坏死。由于患者肿瘤平均20 d就复发，于2011-04-10在局部麻醉下或颈丛麻醉下行左颊黏膜癌肿物切除术、坏死皮瓣修复术15次。

术后留置胃管、鼻饲饮食抗炎治疗。患者于2011-11-16T13：00出现呼吸困难、面色苍白、烦躁、大汗、心率不齐，血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度80%～90%。诊断为：左颊黏膜恶性肿瘤(晚期)，因肿瘤多处转移致左锁骨下肿瘤已压迫气管、肺感染。多重因素影响呼吸循环功能，随时可能出现呼吸心跳停止，于21：20呼吸减弱、昏迷、呼之不应，瞳孔5 cm，对光反射消失，家属拒绝抢救；于21：35患者呼吸心跳停止，同时心电图无电复位，宣告患者临床死亡。

2 患者的心理特征

此患者具有高级技术职称，在社会中担任过比较重要的职务，年龄偏大，“学有所长，事有所成”，有一般人的共性，又具有自己的特点。

2.1 成就感强 人本主义心理学家马斯洛[1]将人类的主要需求依其发展顺序从低到高分5个层次：生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。由此角度认识到患者知识层次高，具有一定的社会地位，收入丰厚而稳定，处于高层次需求阶段，追求的是人格尊严和自我实现。

2.2 心理素质好，承受能力强 此患者受过良好的教育，知识面广，阅历丰富，在工作中能有所建树，事业上有所成就是与其具有坚定的信念、积极的生活态度紧密相关的。疼痛是各类晚期癌症患者最主要、最痛苦的症状[2]，有的还是剧烈疼痛，而此患者承受疼痛的能力相当强，自始至终患者从未要求使用止疼药物，每次见到患者都是一副笑容可掬的面孔。患者的女儿对我们说：“我妈妈只是在夜里疼痛的时候哼哼地发出声音，但从来没要求使用镇痛药物。”

2.3 患者家人善于精神调理 此患者的主治医生治疗原则是发现肿瘤就手术切除，因此患者经历了多次手术治疗，患者的两个女儿轮班照顾，她们稳定、愉快、乐观的情绪，可亲可爱的表情，和睦文雅的举止，唤起了患者同疾病斗争的坚定信心。患者经历了多次口颊面部肿瘤切除术后，造成吞咽困难，一日三餐需用榨汁机炸成糊状后再用调羹匙慢慢地进食，进食费时费事，但患者的两个女儿还是鼓励患者自己进食，她们耐心地陪伴，能不用鼻饲就不鼻饲，患者的小女儿还在妈妈吃饭的时候轻轻地歌唱。患者自己也是积极地参与，自己进食，虽然每次进食时间长，进食后要清理口腔剩余残渣很繁琐，但两个女儿每次都是耐心细致地在护士的指导下清理口腔时间长达1 h，以利于伤口愈合。这在学术上称之为社会学支持[3]，同时也得到了我们医护人员的好评。

3 心理护理措施

3.1 尊重患者的知情权 当患者被确诊为癌症时，是否让患者知道诊断结果，历来医院和家属有两种看法。通常是向患者隐瞒诊断结果，担心患者遭受打击，心理上难以承受。而此患者有良好的人生观，心理承受能力强，能以达观的心态对待人生道路上出现的挫折，所以此患者肿瘤虽多次复发、多次手术切除，都能在医护人员耐心细致地解释和开导下，在较短时间内调整好心态，大大提高了身体的生物化学保护机制，延长了生命[4]。

3.2 帮助患者转换角色 此患者的心理特征之一就是成就感强，曾在社会上承担一定的角色，当确诊为癌症时，角色急剧转换。我们护理人员的做法就是：一是淡化患者的社会角色，在患者住院治疗期间，相对固定治疗时间，增加治疗时提前通知患者，以使患者有时间安排自己的社会角色，使其从常态的社会角色中解脱出来；二是淡化医护人员的医护角色，患者住院以后离开她原来的生活环境和熟悉的群体，进入一个陌生环境、陌生群体，迫使自己按新环境来要求、约束，我们就有意识地多与患者接触，多聊聊天，疏导患者以“既来之，则安之”的坦然心态进入病员角色，积极接受治疗。

4 良好的健康教育提高了患者的生存质量

告知患者诊断结果，帮助患者转换角色的目的是使患者面对现实，利用患者强烈的求生欲望调动其潜在能力，使其配合医护人员的治疗同癌症作斗争。我们根据患者的情况适时地向其讲解国际国内治疗癌症的新进展、新方法、新的治疗方案等[5]。针对此患者肿瘤多次复发的情况，我们耐心解释多次手术切除的必要性和重要性，使其放心地接受手术。讲解日常饮食和化疗期间的饮食调理，减少恶心、呕吐等消化道症状，减少心理压力和恐惧感。在患者鼻饲饮食期间加强营养；没有鼻饲管时，鼓励患者自己进食，让患者感觉到自己还是一个完整的个体。患者在病房看书、看报、听广播，适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫功能。

有效的心理护理延长了患者的生存期，提高了其生存质量，患者从入院到自然死亡经历了9个月，临终前对我们说：“我经历了多次手术，我宁可死在手术台上，也不要躺在床上等死。你们尽了力，我也尽了力，住院至今我的生活是有意义的。”

[1]郑燕，徐娟.需要层次理论在癌症患者心理护理中的应用[J].中国民康医学，2010，22(22)：2920.

[2]李梅英.晚期癌症患者的心理护理及疼痛护理[J].临床医药实践，2006，15(5)：384-385.

[3]梁艳梅，孔凤，雷超芳.对癌症患者的心理护理——调情志[J].中华实用中西医杂志，2008(23)：1782-1783.

[4]庄娟如.癌症患者的心理护理、生活护理和健康教育[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4(9)：536-537.

[5]刘振静.恶性肿瘤患者情绪障碍的研究进展[J].国际精神病学杂志，2005，32(4)：232-236.