一例肾病综合征患者出现精神异常的原因分析及护理

马兰 张丽娟 张春红

(北京军区北戴河疗养院，066100)

肾病综合征(NS)是由多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现[1]，有病程长、易复发、合并症多等特点。我科在2011年收治1例NS患者，在治疗的过程中出现典型的精神异常。我们通过观察与分析，总结了相关的护理措施，现试述如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，24岁，于2010年9月无明显诱因出现双下肢水肿，为对称性、指凹性，至中国医科大学附属第一医院就诊，诊断为“NS”，肾穿刺病理诊断“毛细血管内增生性肾小球肾炎”，用大剂量激素治疗，强的松50 mg/d顿服，用至10周后逐渐减量，于2011-05-20来本院时激素已减至35 mg/d。入院发育正常，营养中等，神清语利，表情自然，自动体位，查体合作，活动自如，肌力和肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查：体温36.0 ℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。诱发因素：入院8 d后，同病室入住1例年龄相仿的尿毒症患者，行颈静脉置管后并透析治疗。患者见到此病人后第2天出现精神异常。家属否认既往精神病史和家族史，神经内科会诊排除了神经系统疾病。精神症状逐渐加重后，患者家属要求转至专科医院进一步治疗。

1.2 临床精神症状 初期表现为目光呆滞、神志恍惚、拒绝进食、拒绝治疗与住院，后期表现为胡言乱语、失眠、烦躁不安、不能正确回答问题、行为失控。

2 原因分析

2.1 环境因素 患者入院来到陌生的环境，加上各种检查和治疗等原因，使原有生活习惯被打乱，增加不适感，从而构成了对患者的精神刺激。患者精神异常的发生，在夜深人静时这种感觉会更强烈[2]。患者因见同病室收治1位年龄相仿、病情相对较重并行颈内静脉置管的患者，而引起该病人精神极度紧张，出现精神症状。

2.2 药物因素 糖皮质激素(以下简称“激素”)应用于NS治疗以来，使不少患者病情得到缓解，但在临床应用中副作用较多，精神症状就是其中之一，却最容易被人们忽视，它可引起精神异常，主要与兴奋神经中枢有关，一般多见于大量应用或长期应用后突然停药情况下，可通过直接毒性作用或诱导免疫抑制状态，导致神经精神并发症的发生[3]。早期表现为欣快、激动、活动增多、躁动不安、失眠，进而表现为躁狂、兴奋、语言增多，有些患者表现为抑郁状态，也有的表现为幻觉、妄想。

2.3 心理因素 首先NS是一种慢性病，病程长、治疗效果不显著，导致病人对治疗失去信心；其次，病人应用激素后的副作用导致自身形象的改变，对病人的心理也是一种很大的刺激；还有一些病人担心医疗费用问题，相关资料显示对疾病预后越悲观，患者经济越窘迫，心理反应越严重[2]。

3 护理措施

3.1 安全护理

3.1.1 环境安排 尽量营造一个温馨、舒适的环境，我们在有限的空间中挑选相对安静、面积较大的2人房间，供病人独住，家属24 h看护。夜间尽量避免开大灯，工作人员做到“四轻”。并尽量做到治疗和护理集中进行，患者病情好转后搬至3人间，以减轻孤独感和恐惧感。

3.1.2 严密观察 定期观察患者，每15 min巡视1次，了解患者异常行为的先兆，如：手势、坐立不安、言语暗示等，发现异常立即报告医生，及时处理，以减轻和预防严重精神障碍的发生。出现情绪激动、无法自控时，除了按医嘱给予镇静药物外，给予部分或全部肢体约束。约束时间不宜过长，注意观察肢体情况及患者的反应，注意满足患者的基本需求。

3.1.3 预防意外 护士应提高警惕，意外的发生重在防范。移去患者周围具有危险性的物品，如剪刀、热水杯等；试体温时有专人始终守护患者身旁，以免将体温表作为伤害性物品，夜间锁紧窗户和所有通道大门，防止患者自杀和擅自离院等事件发生。

3.2 用药护理 情绪稳定后向患者强调按时服药的重要性，坚持每班发药到口，最好在吃第一口饭时喂药，以免患者将药藏在手里或颊部，当护士离去后吐出。激素的服用要重点监督，防止少服或漏服。根据病情变化遵医嘱随时调整激素用量，将药物不良反应减至最轻。在用药过程中，我们应注意个体差异，除密切观察病人常见副反应外，还应警惕精神症状的出现，以防意外发生。

3.3 心理护理 精神疾病治疗的重点是心理治疗，心理状态的优劣与其康复息息相关。临床护士应加强心理学知识和技能的普及和提高[4]，熟悉健康心理指导的内容[5]。护士要理解、同情患者，细致地观察患者的心理反应，针对性地采取护理措施，通过开导、理解、安慰等方法，消除患者的心理障碍[6]。

3.3.1 情绪调节 每一个护士都要用温和的语调与患者交流，用自己的一言一行去感化他们，建立良好的护患关系，消除其恐惧心理。让患者了解情绪与健康的关系，以及如何释放情绪。如果欣快兴奋时，通过倾听舒缓、优美的音乐来宣泄兴奋之情；抑郁时诱导患者说出内心的感觉，可以让其选择发泄，如倾诉、哭泣或喊叫等。不在患者面前谈论病情以及工作中的不同意见，防止病人角色强化和异常。

3.3.2 亲属辅助 与家属交流沟通，告知引起精神症状的多种因素，使家属在患者的护理中起到积极作用，家属要多给予关心和爱护，避免对患者的一切不良刺激，使其能充分感受到亲情和关爱。解决患者心理顾虑，使其消除思想负担，安心接受治疗。

4 讨论

导致NS患者出现精神异常的原因十分复杂，完全明确其发病机制尚需进行更深入的研究。护理人员在治疗的全过程中起着重要的作用。护士要及时发现患者治疗期间出现精神方面的问题，立即进行针对性护理，而科学、高效的护理措施必将会提高患者的生活质量。

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：940.

[2]方颖，魏傲蕾，张传英.肝移植患者术后精神异常的护理[J].中国实用医药，2009，4(12)：207-208.

[3]鲜安福，李元元，程明辉，等.肝移植病人术后精神异常的护理[J].家庭护士：下半月，2007，5(7)：54-55.

[4]张法荣，刘晓莉，俞英，等.医院焦虑抑郁情绪测定在心理护理中的作用[J].解放军护理杂志，2004，21(3)：96.

[5]朱彩兰，陈莲芳.CCU患者发生应激性精神异常的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(9)：1130-1131.

[6]朱儒红.心脏瓣膜置换术后并发精神异常的护理[J].激光杂志，2007，28(2)：62.