同种异体肾移植术后肺部感染护理干预

张媛 张春媛 刘彬 潘迪 常红 张桐楠

(北京军区北戴河疗养院泌尿外科，006100)

肾移植术后死亡率最高的为肺部感染，故加强术后护理对避免或减少肾移植术后各种感染的发生有着重要的意义[1]。现将同种异体肾移植术后肺部感染护理干预报告如下。

1 临床资料

2011-01 —2011 -12 同种异体肾移植术后肺部感染住院者40人，女12人，男28人；年龄12～63岁，平均45岁；体温37.5～38.9℃。31人出现呼吸困难，口唇紫绀；活动受限8人，症状较轻；活动后出现呼吸困难1人，无明显症状。术后服用甲强龙片或强的松＋霉酚酸酯或麦考酚钠肠溶片＋普乐可复。

2 治疗

首先停止免疫制剂，2次/d甲强龙注射液20 mg或40 mg静脉注射，加强抗生素的运用，必要时可联合用药。静脉给予营养支持，减少自身的消耗。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅 有效翻身、叩背，促进患者咳嗽、咳痰，做深呼吸，每30～60 min叩背1次。鼓励患者做有效的咳嗽，咳痰时协助患者取半卧位或坐卧位，每次咳痰前温水湿润气道或给予雾化吸入2次/d，此时全部使用面罩吸氧，必要时可使用无创呼吸机辅助呼吸，咳痰时拿起面罩，痰易咳出[2]。

3.2 加强消毒、隔离 给予单间病房，减少病房的流动，保持安静、舒适的环境。3次/d用1∶200含氯消毒液擦地，紫外线消毒病室，消毒时紫外线不得照射患者皮肤，注意遮挡，30～60 min后通风，通风时注意保暖，保持空气湿度，以免受凉。每日更换吸氧面罩(消毒后交替使用)，并及时更换氧气湿化瓶内的灭菌用水。操作前后要洗手，严格执行无菌操作。

3.3 生命体征的观察 严密观察患者生命体征情况，注意患者血氧饱和度、血压、心率、呼吸等[3]，尤其是对血氧饱和度的观察。血氧饱和度低于正常值，体温升高，提示病情有变化。如患者出现紫绀、呼吸困难，应积极地给予处理，给予半卧位或端坐卧位，面罩吸氧5～10 L/min，必要时给予呼吸机辅助呼吸。测体温4次/d，或随时测量，体温超过38.5℃给予物理或药物降温。

3.4 饮食指导 由于患者出现高热，代谢加快，水分大量流失，食欲不振，并且吃饭时会引起耗氧量增高，应给予流食，加强营养，给予高蛋白、易消化、清淡食物，少吃多餐，多饮水。禁食用提高免疫力的食物及各类保健品，如红枣、人参、蜂王浆、黑白木耳等。观察尿量变化，量出为入，出入平衡。

3.5 生活护理 高热后易出汗，应及时更换衣服及床单。保持床单清洁、干燥，定时按摩受压处皮肤及四肢，防止长期卧床引起的压疮或下肢静脉血栓的形成。给予质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠口腔护理或漱口液漱口，2次/d，观察口腔黏膜情况。给予留置尿管，应减少活动次数，降低耗氧量，质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠250 mL＋庆大霉素8万U膀胱冲洗，2次/d，新洁尔灭棉球消毒尿道口。严禁用力排便，使耗氧量增加，应给予开塞露，缓慢排出。

3.6 心理护理 由于体温升高、肺部感染、呼吸困难，临床症状加重，且恢复速度缓慢，有的患者会对疾病的治疗失去信心，认为治疗的意义不大，或认为就这样了，治不好了，或害怕对移植肾造成伤害，觉得自己花了太多钱了，即使花了这么多钱也治不好病，使患者对治疗失去信心，同时源于经济的压力，有许多患者及家属不予配合[4]。应及时与患者及家属沟通，做好解释工作，做好患者的心理护理，多巡视观察病情，多与患者及家属进行有效沟通，认真聆听患者的倾诉，建立良好的护患关系，以取得患者的信任。告知患者治疗的意义，让患者保持愉快的心情[5]，帮助其树立战胜疾病的信心，积极主动地配合护士工作，使患者早日康复。

3.7 健康宣教 肾移植术后免疫力较低，感染机会较大，死亡率较高，因此自我检查尤其重要：①每日定时测量体质量。最好在清晨大小便后、早餐前，穿同样衣服。②每日早晚2次定时测量体温、血压。③将一般身体状况服药情形及体质量、体温、小便量等测量结果逐日详细记录。④手术后3个月内避免出入公共场所，必要时应戴口罩防止感染，勿接近各种动物。⑤注意个人卫生。尤其是口腔卫生，养成饭后、睡前刷牙的习惯。⑥防感冒。注意保暖，注意营养平衡，补充充分的维生素和适当的蛋白质。⑦勿穿紧身衣，防止压迫植入的肾脏。⑧体温突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量明显减少，体质量增加，血压升高，提示出现排异信号，及时就医。

4 结果

40例患者经治疗及护理、心理疏导后症状均明显好转，由原来的面罩吸氧到鼻导管吸氧到间断吸氧；心情也大为改善，由原来的被动治疗转变为积极治疗；病情得到了控制，转危为安，减少了病人的痛苦。

5 讨论

由于肾移植术后使用免疫抑制剂，使患者抵抗力下降，所以特别容易发生肺部感染或其他部位的感染。在发现肺部感染时应及时停药，小量激素冲击治疗，保障患者的生命安全。以治疗感染为主、保肾为辅的原则进行治疗。护理人员应指导患者掌握自我保健方面的知识，注意冷暖，避免到公共场所、人多或与有感染的患者接触。另外，患者一旦出现咳嗽、咳痰、发热，应及时就诊，防止病情进一步加重。在患者围手术期和出院后应指导患者预防感染的方法，增强自我保护意识，减少感染的发生。

[1]高燕.肾移植术后肺部感染的护理[J].柳州医学，2010，23(4)：169-170.

[2]徐贵香，文礼红.老年人肺部感染的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6(3)：156-157.

[3]慕长利，王安静，田敏.肾移植术后肺部感染的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2007，4(14)：1283

[4]史会平，张勇，何东初.26例肾移植术后并发肺部感染的治疗体会[J].中外医疗，2011(18)：144

[5]韩金霞.心身疾病与神经官能症的述情障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，10(4)：304-305.