人工全髋关节置换术后假体脱出的原因分析及预防对策

2012-01-21虞雪莲张君培惠莉

中国疗养医学 2012年7期

虞雪莲张君培惠莉

(北京军区北戴河疗养院骨科，066100)

人工全髋关节置换术后假体脱出是指假体头从髋臼假体中脱出。一旦假体脱出，多数患者可通过复位后牵引治疗，如反复脱出患髋不稳定，患者需要再次进行手术治疗，增加了患者的痛苦。我们通过对文献资料的收集，结合临床经验，对假体脱出原因进行分析，制定出几点预防对策，现总结如下。

1 假体脱出的原因分析

1.1 患者自身的原因假体关节的稳定性与关节的包容关系及周围软组织的张力有关。周围软组织的张力下降，不正确的活动可导致假体的脱出。如长期卧床患者，肌肉明显萎缩，关节的稳定性受到破坏，可导致假体脱出。

1.2 手术入路不同及髋关节周围软组织不平衡引起的脱出手术分侧前方入路、外侧入路、侧后方入路。侧后方入路可引起后脱位，前侧入路易引起前脱位，外侧入路脱位率较低[1]。手术时人工假体安放位置不当，残留组织和异物，易造成脱出。髋关节周围软组织不平衡引起的脱位，包括大转子截骨后不愈合、大转子上移、股骨颈截骨过多、髋部神经肌肉疾患[2]。

1.3 术后搬运不当，体位的控制不严易致脱出股骨活动一定范围就会出现小转子或股骨假体与髋臼及其周围软组织发生撞击，如果防止脱位的力量不能阻止，就会通过杠杆作用导致脱出。

2 假体脱出的预防对策

通过把“四位一体”模式应用到临床工作中，可有效地预防假体脱位。即将医生的正确指导、护士的监督示范、家属的协助、患者的主观能动性及个体差异有效地结合起来[3]。

做好手术前的宣教，宣教内容包括：①术前指导患者进行下肢肌力练习，包括股四头肌练习即绷紧大腿肌肉膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。臀肌练习即夹紧臀部，两边臀部收缩一起，再放松。腓肠肌锻炼和伸髋肌锻炼。帮助患者掌握方法，为术后增加软组织张力做准备。②指导患者练习术后体位、翻身动作及床上大小便。使用助行器行走。③指导患者家属手术后搬动时将髋关节整个托起，不能只牵拉抬动患肢，否则有脱出的危险。

侧后方入路手术，尽量少切臀中肌，切断的外旋肌用粗线缝合，加强髋关节术后的稳定性，减少脱位的发生[4]。股骨柄假体安装采用骨水泥固定，可一定程度上预防假体下沉松动。术后根据病情给予补充钙剂、维生素D，可防治骨质疏松，减少假体下沉松动，预防脱出。

术后应卧硬板床，做好“三防”，即防内收、防内旋、防髋关节过度伸屈。患肢要保持外展中立位，直到髋关节软组织基本愈合。可通过穿丁字鞋和双腿间置软枕保持此体位。翻身时要多人协助，角度不宜超过30°，要尽量减少患侧翻身。使用便盆时应由健侧置入，保持便盆的表面光滑，防止擦伤皮肤。

术后早期正确的功能锻炼，也是预防假体脱出的关键。可增加髋关节周围肌肉群的力量，增强关节的稳定性与骨的负重能力。手术当天至术后3 d可做下肢肌力练习，足的背屈、背伸运动，踝旋转的运动。术后4～8 d可做直腿抬高锻炼、外展髋锻炼及屈膝屈髋锻炼，主要是锻炼髋关节，如活动能力差的老年人可用CPM机进行患肢的被动活动。术后10 d～3个月可协助患者从床上坐起，进行站立行走训练。以上锻炼应注意循序渐进，不可操之过急。

日常生活中要注意：转身不要过猛。上楼时健侧肢体先上楼，下楼时患侧肢体先下楼；6个月内不能坐矮板凳、软沙发；不能盘腿而坐，尽量坐有扶手的椅子，身体要避免前倾位；入厕时选择坐便，不能做下蹲动作；不能跷二郎腿；不能弯腰屈膝拾物品，不做穿脱靴子的动作。禁止慢跑、举重、跳跃等高撞击性运动。肥胖者还应减肥。