脑卒中后伴单侧空间忽略患者的康复护理

莫想有 邵俊卿

脑卒中后伴有单侧空间忽略是临床较为常见的一种综合征，其首先在1981年提出，又被称为单侧不注意、单侧空间失认等［1］。患者主要表现为不能对大脑损伤灶对应的身体侧或者空间产生的刺激出现反应，是一种由于皮质感觉加工通路损伤导致的注意——觉醒缺陷［2］。此情况严重地影响患者的生活质量。我院在临床护理工作中，为了提高患者的生活质量，促进患者早期康复，采用康复护理干预，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月至2011年7月我院收治的脑卒中后伴单侧空间忽略的患者68例，所有患者均经过临床确诊为脑卒中后伴单侧空间忽略。排除有意识障碍、听力障碍、认知障碍、视力障碍等患者。将患者按照随机数字表随机分为2组，对照组34例，其中男20例，女14例;年龄42～78岁，平均年龄(62±5)岁。患者原发疾病为:脑出血13例，脑梗死21例。病程6 d～3个月，平均(53±7)d。试验组34例，其中男22例，女12例;年龄41～79岁，平均年龄(63±4)岁。患者原发疾病为:脑出血14例，脑梗死19例。患者病程8 d～3个月，平均(53±7)d。2组患者的性别比、年龄、疾病类型及病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理干预措施，护士遵医嘱为患者给予各种药物治疗，观察治疗效果和不良反应，给予心理护理与健康教育，并采用一对一的Bobath技术康复治疗［3］，注意评价患者干预后效果。试验组患者给予康复护理干预措施，具体干预内容如下。

1.2.1 视觉扫描训练:使用划消作业方法，以数字、字母等作为目标，让患者在视野范围内进行不断的交换关注点，进而寻找和追踪目标。鼓励患者做朗读训练，并尤其强调忽略侧的阅读。

1.2.2 感觉训练:触摸患者的患侧肢体，嘱患者定时联系对触碰位置的判断。可以使用毛巾、毛刷等，以摩擦患者的肢体。指导患者家属使用健侧的手去按摩患侧的肢体，联系如何向忽略侧进行翻身，如何转移中心等，并训练患者的平衡感。

1.2.3 周围神经低频电刺激:对患者进行偏瘫侧的肢体正中神经等刺激，电流刺激以患者能够忍受为度。

1.2.4 ADL功能训练:为患者给予镜子，帮助其进行床边的坐、站、行等联系。提醒患者忽略侧的存在，并注意搀扶患者，避免跌倒等。此外，我们还加强了对患者家属的健康教育，嘱患者家属在于患者交流、沟通及生活照顾时，站在患者的忽略侧，并在忽略侧的各种患者使用物品上做彩色的标记。

1.3 观察指标 观察2组患者护理干预后平衡功能得分、ADL能力评分及CBS评分及患者的生活质量。其中CBS评分包括10个项目，满分为30分，患者得分越高，其空间忽略越重;平衡功能采用FuglMeyer评分，满分共14分，患者得分越高，其平衡能力越好。ADL能力评分则采用Barthel指数。生活质量评分采用国际通用的生活质量评分方法，共包括生理职能、生理机能、情感职能、社会功能和精神健康5个维度，满分为100分，患者得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者经过康复护理后，其平衡功能得分、ADL能力评分及CBS评分均高于对照组患者(P＜0.05);试验组患者康复护理干预后，其生活质量明显高于对照组患者(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组患者平衡功能得分、ADL能力评分及CBS评分及生活质量比较n=34，分，±s

表1 2组患者平衡功能得分、ADL能力评分及CBS评分及生活质量比较n=34，分，±s

评分 生活质量对照组组别 平衡功能 ADL能力 CBS 6±3 50±15 15±7 69±9试验组 8±3 61±19 8±4 79±9 t值10.58 15.61 －13.66 16.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中后伴有单侧空间忽略是临床较为常见的情况，其中以右侧半球损伤最为常见［4］，患者主要表现为对病灶对侧失去注意，这种情况不但会影响患者的感觉和运动，还会影响患者的认知及日常的生活活动，并会涉及到患者的精神与心理，直接影响长期生存质量［5］。

我院在临床护理工作中，采用综合的康复训练方法，为患者给予视觉扫描、本体感觉、低电频刺激与ADL功能训练等方法，以促进患者忽略程度尽快缩小。同时，我们还进行了合理的空间布局，并给予忽略侧肢体摆放，提醒患者对忽略侧的有效注意力，同时还能够增加患者对忽略侧视听刺激，改善其直觉障碍，提高患者的运动神经元的兴奋性，进而调整和改善患者的脑部神经病变及周围神经的兴奋性，以促进患者神经网络的建立。

通过本次试验结果也可以看出，我院试验组患者的康复效果更好，其生活质量得到了有效的提高，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明了对脑卒中后伴有单侧空间忽略患者实施康复护理干预有助于提高患者的康复效果，具有积极的临床意义。

1 时美芳，朱美红，顾旭东，等.康复护理干预对单侧空间忽略患者日常生活活动的影响.中华护理杂志，2008，43:511-512.

2 徐睿华，胡翔，刘琦，等.强制性使用运动疗法结合运动想象疗法治疗脑卒中单侧空间忽略患者的疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2010，32:923-926.

3 孙翠珍.护理行为干预在脑卒中单侧空间忽略患者康复中的应用.中国社区医师(医学专业)，2010，12:147-148..

4 谢家兴，冯红，付文娟，等.14例脑卒中偏瘫患者单侧空间忽略的康复护理体会.第二届北京国际康复论坛论文集.2007.168-170.

5 时美芳，朱美红，顾旭东，等.康复护理干预对单侧空间忽略患者日常生活活动的影响.中国医师协会第四届康复医学论坛暨国际康复新技术研讨会论文集.2009.199-201.