临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用

聂卫华 卢金红 李艳茹

临床护理路径(CNP)是医疗专业人员对“特定患者群”的照顾活动，以最适当的介入顺序表格化的过程［1］。在国际上，临床护理路径被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一。文献报道，临床护理路径能以患者为中心指导医疗护理工作，可有力地促进健康的恢复，提高患者满意度。目前，在先进的发达国家的大多数医院应用了临床护理路径。胸部肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上［2］，手术后的护理质量直接关系到患者的预后和并发症的发生率，我院将临床护理路径应用于肋骨骨折合并血气胸术后患者的护理之中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2012年5月在我院行肋骨骨折合并血气胸术后患者46例，其中男32例，女14例;年龄23～60岁，平均38.1岁;伤因:交通伤24例，重物砸伤9例，坠落伤8例，挤压伤5例，排除合并严重颅脑、重要脏器损伤的患者，均在全麻下行开胸探查+肋骨骨折内固定术。随机分为临床路径组(试验组)和常规组(对照组)，每组23例。2组患者在性别比、年龄、文化程度、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制定临床路护理径表:路径表的制定是多学科的，是综合多学科医学知识的过程，要依据住院的时间流程，结合治疗过程重点效果，规定治疗护理的项目、顺序和时限。我们通过查阅资料、文献，结合我院收治的该病种患者实际情况，了解肋骨骨折合并血气胸术后患者对护理的需求，列出肋骨骨折合并血气胸术后患者在疾病的不同阶段对护理的需求，制定出疾病不同阶段的护理措施，经ICU、胸外科主任及两名专科医师讨论、修改，制定出一套合理实用的临床护理路径表。见表1。

1.2.2 护理人员培训:为确保临床护理路径表的正确实施，由护理部组织护士长先对ICU和胸外科护士培训，将术后护理的每一个细节和护患沟通内容进行了统一规范，要求参与研究的护士熟练掌握路径表中的每一项内容，可顺利实施实施。

1.2.3 实施护理临床路径表

1.2.3.1 对照组采用传统的整体护理，对患者术后至出院实施的护理措施采用传统的护理方法，护士对药物治疗、管道护理、呼吸道护理没有计划性，饮食指导、呼吸功能锻炼，肢体运动等健康教育随意性强，且均无评价。

表1 肋骨骨折合并血气胸术后患者护理临床路径表

1.2.3.2 试验组采用临床护理路径管理:①ICU护士和胸外科护士将路径表统一置于固定的病历夹内。②手术后，ICU护士按照路径表与手术室人员进行床头交接患者病情、各静脉管道及用药和速度，交接皮肤，连接呼吸机、监护仪，连接、标示各引流管并妥善固定，书写监护记录，麻醉清醒后取半卧位，合理使用止痛泵，告知术后可能出现的不适感觉，心理护理等等。③次日患者病情平稳转入胸外科病房，责任护士与ICU护士进行床头交接，要求责任护士给予入院宣教，疾病健康教育，呼吸功能锻炼指导，采用腹式呼吸，有效咳嗽指导，预防并发症，观察伤口敷料，胸腔引流管护理，饮食指导，出院前指导，保证完成各种治疗、用药、护理等内容，按照路径表的时间顺序逐项落实打“√”。要求护理记录以路径表为顺序，按时记录，不能与实施路径表的内容相违背。对于路径实施中发生的变异，用“×”在路径表内注明，值班护士要详细的在路径表相应栏内注明。护士长应组织相关人员定期召开讨论会，探讨变异原因，选择有效的处理措施，防止再次发生，必要时修正临床护理路径表。

1.3 出院时评估相关健康知识掌握情况，由固定的2名护士担任，评估内容包括:肋骨骨折合并血气胸疾病常识，药物知识，饮食，肺功能锻炼，自我防护，运动与休息，术后随诊注意事项，出院宣教等内容，采用问卷调查方式测试2组患者，让患者复述相关疾病知识和技能。评估标准:≥90分以上为优，80～89分为良，60～79分为中，60分以下为差;出院时发放护理质量满意度调查表，由护理部人员调查;比较2组患者并发症的发生率。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者健康教育后知识测试比较 试验组优良率为96%，对照组为74%，2组间比较差异有统计学意义(χ2=15.21，P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者健康教育知识测试结果 例

2.2 护理质量满意度比较 试验组总满意度96%(22/23)，对照组为65%(15/23)，试验组患者对护理工作满意度明显高于对照组(χ2=11.85，P ＜0.01)。见表3。

表3 2组患者对护理质量满意度调查 例

2.3 并发症比较 试验组患者治疗期间有2例(7%)出现并发症，其中呼吸道感染1例，泌尿道感染1例;对照组患者有10例(43%)出现并发症，其中头痛2例，呕吐2例，呼吸道感染4例，压疮1例。2组并发症发生率比较具有统计学意义(χ2=7.22，P ＜0.01)。

3 讨论

3.1 临床护理路径的实施是持续护理质量改进的有效环节，提高患者对护理工作的满意度。临床护理路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本服务的医疗服务模式，使患者从入院到出院都按一定的模式接受护理，提供标准的护理流程［3］。应用临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的护理有计划性、预见性、可视性、针对性［4］，护士按照统一的整合表进行主动、有序的标准护理服务，责任护士在完成一项工作后，只需在表格相应的地方注明时间并签名，在缩短护理记录时间的情况下提高了工作效率［5］，护士由被动护理变为主动护理，不再机械的执行医嘱。护士在热情主动地为患者服务的同时，能与患者进行有效沟通，促进了护患交流，和谐了护患关系，有助于提高治疗效果，提升了患者的满意度。

3.2 临床护理路径的落实规范了护理人员健康教育行为方式，满足了患者对健康教育需求。临床护理路径是落实健康教育的真实记录，可以成为护士的学习资料，减少人为因素所导致的变异。护士可按照路径表中健康教育的内容在疾病的不同阶段为患者做动态、连续又有针对性的健康指导，指导护士如何说、如何做怎样做，最大限度的避免健康教育的随意性和不规范性。

3.3 实施临床护理路径减少了并发症的发生。表4中列出的相关并发症情况，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，实行临床护理路径由于护理活动的程序化和标准化［6］，使护理工作的工序流程衔接关系的优化，每个细小的诊疗环节都有明确的健康服务项目内容、执行人、和时间点。护士不会遗漏某一项护理操作，严格按照规范化的护理路径进行护理，可减少并发症发生。

本文对肋骨骨折合并血气胸术后患者的护理中实施临床护理路径的管理模式，实现了医疗护理活动的程序化和标准化，护士每天必须评估病情的进展、治疗、护理措施到位情况及效果病情出现变化时，能及时发现并做出初步处理，此种工作方式培养了护士工作的主动性与自觉性，使护理工作不再是盲目的执行医嘱，而是有计划、有预见性的进行护理及健康教育，指导患者进行有效地锻炼，减少并发症的发生，而且增加了患者的满意度，提高整体护理质量。因此，护理工作者应充分认识到发挥临床护理路径应用优势，在应用的过程中不断完善，更好的推动护理工作的发展。

1 杨春玲，张瑞敏主编.临床护理路径.第1版.北京:军事医学科学出版社，2009.4-14

2 蔡丽月，魏彩虹.创伤性血气胸患者的护理查房.实用医技杂志，2007，14:661-662.

3 李金林，刘静梅，张晓兰.临床路径在临床护理代教中的应用.护理研究，2008，22:83-84.

4 梁志金，黄艳，钟美容.应用临床护理路径对住院的糖尿病患者进行健康教育.实用护理杂志，2002，18:66-67.

5 徐军，王鑫杨，于飞鹏.临床路径在医疗质量控制中的作用分析.西部医学，2007，19:493.

6 吴红霞，安勤.临床护理路径在普外科病人的应用.护理研究，2005，19:1351