我院住院药房退药情况对比分析

吴惠珍 张翠改 张淑慧

住院药房担负着医院住院患者的药品调配和药学服务工作，但各病区频繁的退药不仅给药品管理增加了难度，同时给药品质量带来了安全隐患。我院原有的退药程序简单，仅规定拆零的口服药品不予退药，病区退药现象普遍存在，且日趋增多。根据此现状，该医院制定了新的退药制度:退药前须经本科室主任对退药单进行审核并签字，否则药房不予退药;口服药、可拆封的外用软膏及冷藏药品不予退药。本文通过对该院新退药制度实行前、后各3个月的退药情况进行对比分析，以检验新退药制度的效果，达到不断完善退药制度的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过医院计算机信息系统，分别对住院药房2010年10月1日至12月31日及2011年4月1日至6月30日的退药情况进行分类统计，统计内容包括退药科室名称、退药金额、领药金额、退药条数、退药数量、退药药品名称、规格、剂型等。

1.2 方法 根据上述统计数据分别计算新退药制度实行前、后退药占领药金额比率、退药科室数、退药总品种数、各剂型及冷藏药品品种数及比率，并对二者进行对比分析［1］。按《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)》［2］对退药药品进行了分类。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2时段全院各病区退药金额、领药金额、退药条数及退药科室数 2时段退药比率、退药科室数差异无统计学意义(P＞0.05);退药金额、退药条数差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 退药金额及比率、退药条数、退药科室数

2.2 退药总品种数、各剂型及冷藏药品品种数及比率 2时段退药各剂型品种比率、冷藏药品品种数比率差异无统计学意义(P＞0.05);退药总品种数差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 各剂型及冷藏药品退药品种数及比率

2.3 退药金额 退药按金额统计前十名的科室见表3，退药金额与领药金额无相关性。

2.4 退药药品类别及分布 见表4。

3 讨论

3.1 退药情况比较 由表3可见，在退药金额位于前十名的科室中有8个科室是一致的，分别是ICU、儿科、神经外科、胸外科、神经外科、神经内科、肿瘤一科、肾内科。说明退药多集中在这些科室，因此应重点关注这些科室的退药情况，结合科室具体情况，制定减少退药的措施和办法。

表3 退药按金额统计前十名的科室

表4 退药药品类别及分布

由表4可见，排在前3位的均为感染疾病用药、神经与精神疾病用药、心血管系统疾病药物。感染疾病用药排在退药首位，一方面可能是其在医院所有药物中使用频率最高，用量最大之缘故;另一方面也与抗菌药物的不合理应用有关。神经与精神疾病用药、心血管系统疾病药物退药多和其用药量大有关，心脑血管疾病是严重威胁人民健康和生命的主要疾病。营养药在临床的使用量日益增多，对危重患者给予营养支持是非常重要的措施，但不排除部分是由于经济利益的驱使或者为了迎合患者或家属的要求。

3.2 新退药制度效果分析 由表1、2可见，新退药制度未能起到减少临床不合理退药的预期效果，分析有以下几点原因:3.2.1 科主任签字流于形式。退药工作由护士负责，可能出现个别护士或医生代替科主任签字的情况;或者有些科主任工作繁忙，将签字权限交给其他医生或护士;即使科主任本人签字，但对退药的合理性缺乏审核。

3.2.2 药师在执行退药制度上有难度。首先药师无法核对每一张退药处方是否确为科主任签字;其次药房是为临床一线服务的科室，如不能及时退药，可能造成患者费用不足无法摆药或者患者无法办理出院，导致药师与医生、护士及患者之间产生矛盾或纠纷。

3.2.3 住院患者用药的特殊性。因为所退药品均在护理站保存并未发到患者手中，考虑到药品质量、贮存条件等一般均能保证，本着以患者为中心的原则，尽量减少患者经济负担。

3.2.4 对于规定不许退药的口服药、外用药及冷藏药品，不能完全杜绝退药的原因，一是医嘱错误;二是患者病情变化或出现药物不良反应;三是为减少医患纠纷。

3.2.5 退药制度缺少监督机制和奖惩措施。这是新退药制度难以真正起到有效制约作用的重要原因。

3.3 退药原因分析 (1)患者病情变化需更改医嘱是退药的主要原因。包括抗菌药物药敏结果回报后调整经验用药，尤其体现在ICU、儿科病情变化较快的科室。(2)因为手术原因退药在外科占大多数，如手术当天长期医嘱的药物要停用，而改用一些预防用抗生素或其它适应术后病情变化的药物。(3)患者出院、转科或死亡，属不可避免的合理退药。(4)无合理原因的更改医嘱;开错药品名称、剂型或用法用量等。(5)抗生素未做皮试先开长期医嘱后发现皮试阳性。(6)患者对某种药物不耐受或出现不良反应。(7)患者自备药品或认为药价太高、担心不良反应或认为不对症拒绝用药。

3.4 完善退药措施 退药制度制定前后的退药情况比较表明，该院退药问题仍然严重，仅是单独的科主任签字无法解决不合理退药现象。医院管理部门应继续制定科学、规范的退药制度，对退药范围、退药时限、退药权限、退药流程等进一步完善。一是加强对医生的宣传教育，重视医嘱，减少不必要的退药。二是加强医、药、护的沟通，药师摆药前对医嘱及时审核，遇药品用法用量、配伍禁忌等问题时及时通知病房纠正。医生把好用药关，明确诊断，合理用药;临床药师做好用药监护和用药宣教，提高患者用药依从性。三是加强监督检查，对不合理退药进行缺陷管理，定期收集、整理、分析退药信息，提出改进建议。

新颁布实施的《医疗机构药事管理规定》第二十八条规定:为保证患者用药安全，除药品质量外，药品一经发出，不得退换［3］。但在实际工作中确实存在着诸多因素导致退药，国内其他医院亦是如此［1］。该院制定了新的退药制度，但并未取得减少退药的预期效果，因此应积极探索更加符合实际情况、操作性更强的退药制度，对退药原因进行深度分析，加强不合理用药及不合理退药的监督管理，使退药工作更加规范，以保障临床用药安全、有效。

1 张爱玲，兰杨，王强，等.我院病区药房退药现状及原因调查分析.中国药房，2008，19:1992-1993.

2 中国国家处方集编委会主编.中国国家处方集(化学药品与生物制品卷).北京:人民军医出版社，2010.

3 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局主编.医疗机构药事管理规定，2011［11号］.