股骨头坏死植骨术后患者功能独立与生活质量的调查分析

陈瑞萍

股骨头坏死对人类健康危害严重，是中外医学界公认的前沿课题。股骨头坏死植骨术是解除疼痛和恢复髋关节功能的主要治疗手段。本研究通过对股骨头坏死植骨术后患者功能独立与生活质量状况进行调查，分析功能独立能力对生活质量的影响，为股骨头坏死植骨术后患者的康复护理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月本院收治的股骨头坏死植骨术后患者62例，男53例，女9例;年龄22～67岁，平均年龄(39.2±8.7)岁;病程 5个月 ～4年，中位病程2年。

1.2 诊断标准 参考Ficat分期标准进行诊断［1］:0期:骨扫描、MRI、X线检查正常，但组织学检查有坏死缺血存在，出现临床症状、体征;Ⅰ期:MRI股骨头坏死区出现线条状异常高信号影和“双线征”，X线下出现骨硬化、囊性变、骨密度降低现象;Ⅱ期:MRI发现股骨头星月形坏死区，X线下软骨下骨塌陷，但股骨头未扁平，出现“新月征”;Ⅲ期:MRI发现股骨头凹陷及星月形坏死区死骨，X线下可见关节间隙仍正常，但股骨头扁平;Ⅳ期:在Ⅲ期表现上髋臼有异常表现，髋关节间隙狭窄。本研究选择0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者作为研究对象。

1.3 方法 采用问卷调查方法，对在我院进行髓芯减压植骨术治疗的早期股骨头坏死患者进行现场调查问卷。术后4周在患者来院复查、家庭随访时进行数据的收集。

1.4 观测指标

1.4.1 功能独立:采用 Barthel指数评分［2］，包括修饰、大小便控制、吃饭、用厕、步行、转移、上楼梯、穿衣、洗澡共10项内容。总分100分，得分越高，依赖性越小，自理能力越强。＜20分为完全残疾;20～40分为明显生活依赖，重度功能障碍;40～60分为生活需要帮助，中度功能障碍;＞60分为生活基本自理。本次研究对象大小便控制能力均良好，因此只对其他8项进行观测。

1.4.2 生活质量:采用被广泛用于健康相关生命质量评价的SF-36量表［3］。主要包括8个方面的内容:①生理功能(RP):评价由于健康生理问题导致的职能受限情况;②生理功能(PF):评价健康情况对正常生理功能的影响;③总体健康(GH):评价个体对自身健康情况及发展趋势的估量;④躯体疼痛(BP):评价疼痛程度及其对日常生活的影响;⑤社会功能(SF):评价心理和生理健康问题对社会活动质量和数量造成的影响;⑥活力(VT):评价个体对疲劳程度和精力的主观感觉;⑦精神健康(MH):评价心理精神方面的主观感觉;⑧情感职能(RE):评价由于情感问题导致的职能受限状况。RP、PF、GH、BP归为生理健康，VT、SF、MH、RE归为心理健康。各指标的评分均为0～100分，得分愈高，说明健康状况愈好。

1.5 统计学分析应用SPSS 16.0统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，Barthel指数总分和SF-36各项评分之间的相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后功能独立状况 0～Ⅰ期患者术后处于中度功能障碍，Ⅱ期患者处于重度功能障碍。除“吃饭”功能外，2组患者术后其他各项功能独立状况比较，差异有均统计学意义(P＜0.05)。0～Ⅰ期患者的术后功能独立状况优于Ⅱ期患者。见表1。

表1 患者术后功能独立状况分，x¯±s

2.2 术后生活质量 2组患者术后各项生活质量比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。0～Ⅰ期患者的术后生活质量优于Ⅱ期患者。见表2。

表2 患者术后生活质量分，x¯±s

2.3 功能独立与生活质量的相关性分析 见表3。

表3 患者术后功能独立与生活质量的相关性分析

3 讨论

独立生活能力是指患者是否具有在社区中独立生活和家庭中自我照顾的能力。本研究未采用Harris髋关节功能评价表［4］，对患者术后功能独立状况进行评价，而是采用Barthel指数量表。主要是考虑到患者术后短期内对系鞋带、上车等部分Harris评价项目尚不能完成。Barthel量表涵盖了生活独立的各方面，可以反映患者的整体功能水平，广泛用于康复效果的评估。本研究中，术后4周2期患者的功能独立能力比较，0～Ⅰ期患者处于中度功能障碍，Ⅱ期患者处于重度功能障碍。除“吃饭”功能外，0～Ⅰ期患者的其余各项术后功能独立状况优于Ⅱ期患者。由于“吃饭”属于上肢功能，与股骨头无必然相关性，所以两期患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。其余7项功能独立状况比较，0～Ⅰ期患者均明显优于Ⅱ期患者。

生活质量可以从多维角度反映患者的健康情况。股骨头坏死植骨术可以改善患者术后生活质量［5］，但本研究中患者术后仍处于不同程度的功能障碍状态。术后早期功能锻炼对恢复患者下肢功能非常重要。股骨头坏死植骨术后患者的康复护理是较为复杂的问题。患者的文化程度、就医期望值、家庭月收入、疼痛评分、对医护人员工作的认可度、陪护人员对疾病的认识等因素有均可影响患者术后功能锻炼的依从性［6］。护理人员应帮助患者尽早开展术后功能锻炼，以利康复。

0～Ⅰ期患者的术后生活质量优于Ⅱ期患者可能与其术后功能独立状况优于Ⅱ期患者有关。Barthel总分和SF-36各项评分之间的相关性分析显示，Barthel评分和SF-36的躯体疼痛及生理功能评分有较好的相关性。与活力、社会功能、总体健康评分虽存在相关性，但相关性较低(r＜0.4)，实际意义不大。提示Barthel评分主要反映的是患者术后生理健康问题的恢复情况。社会功能(SF)与Barthel总分存在相关性的原因可能是患者随着术后生理功能的回复，能够提高一定范围内的活动能力，因此利于进行社交。陈梅涛等［7］的研究也显示，国人的生活质量和生理健康存在密切关系。护理人员应从患者的实际情况出发，针对患者的心理生理特点，开展早期术后康复护理工作，通过增强患者的术后功能独立能力，达到提高患者术后生活质量的目的。

1 Ficat RP.Idiopathic bone necrosis df the femoral hcad.Earl diagnosis and treatment.Bone Joint Surg Am，1985，67:3.

2 梁志主编.康复护理.第1版.北京:高等教育出版社，2005.13-14.

3 Ware JE Jr Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36).I.Conceptual framework and item selection.Med Care，1992，30:473-483.

4 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures.Bone Joint Surg，1969，51:737.

5 陈镇秋，何伟，张庆文，等.打压支撑植骨术治疗早期乙醇性股骨头坏死的临床研究.中华骨科杂志，2010，30:42-47.

6 廖灯彬，叶霞，刘晓艳，等.股骨骨折患者早期康复护理依从性影响因素分析.护理学报，2011，18:1-3.

7 陈梅涛，杨穗，马志芳，等.全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死生存质量的随访研究.广西医科大学学报，2008，25:756-757.