婴幼儿血清铁蛋白与血红蛋白的关系分析

董青伟

营养性缺铁性贫血是婴幼儿主要的营养缺乏病之一。主要发生在6月至3岁的婴幼儿。是常见的威胁小儿健康的营养缺乏疾病。铁缺乏对儿童的生长发育、智力发育都会产生不良影响，还直接影响儿童的免疫系统。重要的是还可对婴幼儿认知和精神运动的发育造成不可逆的损害［1］。血红蛋白及血清铁蛋白含量是临床诊断缺铁性贫血指标，但婴幼儿血清铁蛋白含量与血红蛋白含量之间的对应关系临床未见报导，本文就368例营养性缺铁性贫血患儿血清铁蛋白及血红蛋白进行检测，分析其相对应关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例为2008至2010年我院门诊及住院诊断营养性缺铁性贫血患儿及门诊体检患儿，总计386例。其中男年龄6个月～3岁。血红蛋白6～8 g/L 44例，8～10 g/L 156例，血红蛋白10～11 g/L 186例，营养性缺铁性贫血诊断标准其中人工喂养162例，辅食添加不及时113例，偏食111例。正常对照组:血红蛋白11～12 g/L 125例，全部为体检患儿，无伴随疾病。2组一般资料具有均衡性。

1.2 诊断标准 婴幼儿营养性缺铁性贫血诊断标准符合七版《实用儿科学》营养性缺铁性贫血诊断标准。

1.3 方法 所有患儿在采取外周血检测血红蛋白含量的同时采取静脉血，做血清铁蛋白含量测定。血红蛋白含量检测应用日本产Sysmex KX-21N型全自动血球计数仪。血清铁蛋白含量测定采用放射性核免疫分析法，仪器用RGC—911放射性免疫分析仪。试剂采用北方生物技术研究所提供的试剂盒。

2 结果

血红蛋白含量60～80 g/L的44例，血清铁蛋白含量平均为(6.4±1.3)μg/L。血红蛋白含量平均 80～10 g/L的 156例，血清铁蛋白含量平均为(16.3±2.4)μg/L。血红蛋白含量100～120 g/L的 186例，血清铁蛋白含量平均(27.0±3.6)μg/L。正常对照组:血红蛋白＞120 g/L 125例，血清铁蛋白含量平均(67.1 ±2.8)μg/L。见表1。

表1 血红蛋白Hb与血清铁蛋白SF均值的关系μg/L，±s

表1 血红蛋白Hb与血清铁蛋白SF均值的关系μg/L，±s

血红蛋白含量(g/L) 例数SF＞120 44 67.1 ±2.8 100 ～120 156 27.0 ±3.6 80 ～99 186 16.3 ±2.4 60 ～79 125 6.4 ±1.3

3 讨论

铁缺乏可导致缺铁性贫血，是影响我国儿童健康的主要营养问题。引起铁缺乏的原因除食物铁生物利用率低外，与当前我国尚缺乏灵敏、特异的早期铁缺乏监测指标和有效地铁干预措施有关。20世纪我国政府制定的“90年代中国儿童发展规划纲要”中明确提出要降低我国儿童缺铁性贫血的患病率，并在21世纪开展了对铁缺乏症的全面防治，曾在全国进行了儿童铁缺乏症的流行病学调查，结果发现我国儿童铁减少的患率仍高达32.5%［2］。说明铁缺乏症仍是主要的营养性疾病之一。所以防治铁缺乏是儿科工作者的一项至关重要的工作。

铁是人体内最重要的微量元素之一，在红细胞的发育、成熟及分化过程中起着重要的作用。婴幼儿时期生长发育最旺盛，对铁的需要量远远超过成人。如果饮食当中未及时补充铁剂很容易发生缺铁性贫血。铁在维持机体健康方面有着非常重要的作用，缺乏时可以影响患儿的免疫功能，智力及体格发育，消化吸收功能及神经精神的变化。机体内铁的储存约30%以铁蛋白及含铁血黄素的形式。铁蛋白含铁25%，而且当机体需要时很容易被利用［3］。而含铁血黄素较铁蛋白分子大，不溶于水，不容易被利用。机体缺铁的程度是按贮存铁—血清铁—血红蛋白铁—酶铁［4］。所以当机体铁缺乏时，首先改变的指标为血清铁蛋白。它是反映体内铁贮存量的一项重要指标。血清铁蛋白含量与机体铁贮存的多少成正比。以往认为血红蛋白指标是评定体内是否缺铁的灵敏指标，这个观念是错误的。铁缺乏时尽管尚未达到使血红蛋白下降的程度，但已可引起一些临床症状。因为机体由缺铁发展到缺铁性贫血是一个延续过程，体内出现铁缺乏时，血红蛋白值可能是正常的，此时的缺铁具有隐蔽性，用血红蛋白值并不能检测出体内是否缺铁。当血红蛋白发生变化时，此期已近铁耗竭期，临床患儿已有明显的缺铁性贫血症状及体内一系列的生化改变。结合小儿生长发育特点，此期以对小儿的组织器官功能产生一定影响，所以制定小儿早期诊断隐性铁减少的指标很有必要。

血清铁蛋白可以反映机体的贮存铁和铁营养状态。试验证明正常机体发生铁减少时，体内铁储存减少，此时血清铁蛋白的浓度与储铁的多少呈显著的正相关，随着体内储铁的减少血清铁蛋白浓度急剧下降，当储铁耗尽进入细胞生成缺铁期时，随着机体动用组织铁量的增加，血红蛋白含量开始变化。因此认为血清铁蛋白是反映铁减少的可靠敏感指标，结合血红蛋白含量可进一步衡量储铁耗竭后继续铁丢失的严重程度。目前国内外以血清铁蛋白＜12 μg/L作为储铁耗尽或明显降低的标准。本组实验通过对正常小儿、轻度、中度缺铁性贫血患儿进行血清铁蛋白检测并与外周血红蛋白比较发现，缺铁性贫血前期，血清铁蛋白就可以表现异常降低。本试验显示当血红蛋白含量＞120 g/L正常时，婴幼儿血清铁蛋白平均67 μg/L与国内一些文献所定35 μg/L(此值包括成人)有一定差距。血红蛋白在80～99 g/L时，血清铁蛋白下降到平均16 μg/L，当血红蛋白为60～79 g/L时血清铁蛋白迅速下降，平均为6.4 μg/L。说明当铁缺乏导致血红蛋白生成障碍时，机体的铁储备已到耗竭期，已可以导致一系列生理生化及代谢异常，引起多个器官系统的功能紊乱，所以对隐性铁缺乏症应引起足够的重视。婴幼儿时期由于生长发育旺盛，机体对铁的需要量远远超过成人，机体内铁的代谢、贮存高于成人。故我们认为为更好的发现隐性铁缺乏，应有更适合婴幼儿的血清铁蛋白的正常值，以期望能够早期发现铁减少的患儿。如果血红蛋白含量正常仅血清铁蛋白降低时，铁减少相对比较容易纠正，如果到血红蛋白含量发生改变时，血清铁蛋白也耗竭时，说明储备铁已消耗殆尽，在这种情况的贫血往往需要相当长的时间才能纠正。

目前，我国采用的铁监测指标血红蛋白(Hb)，只能筛检IDA，且长期以来有关儿童血清铁蛋白参考范围的报道较少，很多都是套用成人的参考值范围。鉴于儿童和成人在生长发育、新陈代谢等方面存在明显差异，有必要建立适用于儿童的血清铁蛋白正常参考值范围，以更好的反映儿童体内铁代谢水平［5］。血清铁蛋白检测方法简单适合基层应用。因而为提高我国儿童健康水平必须对婴幼儿隐性铁缺乏引起足够重视。是否应通过大样本调查，制定小儿铁减少期血清铁蛋白标准值，有待进一步探讨。

1 Walter T，De Andraca I，Chadud P，et al.Iron deficiency anemia:adverse effecte on infant psychomotor development.Pediatrice，1989，84:7-17.

2 朱易苹，廖清奎.中国7个月—7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志，2004，12:886-890.

3 胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.171-174.

4 周朗，李学曾，张捷生主编.小儿临床血液病.第1版.天津:科学技术出版社，1981.126.

5 卓广超，王昊.杭州市2—5岁健康儿童血清铁蛋白参考值范围调查.中国卫生检验杂志，2010，14:190-191.