盐酸戊乙奎醚对上呼吸道感染患儿全身麻醉时呼吸系统的影响

雅健 马朋羽 王春平 戚岩 赵建辉 姜博 马晓静 王文立 宋铁鹰

上呼吸道感染(upper respiratory infection，URI)是小儿常见疾病，一年可多次发生，URI后1～2周呼吸道应急反应增加，患儿围术期呼吸系统并发症增加5～7倍［1］。所以合并URI的患儿行急诊手术风险较大，盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，本研究通过麻醉前应用盐酸戊乙奎醚，以探讨其能否减少URI患儿围术期呼吸系统并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院医学伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书，急诊行上肢或下肢骨折切开复位内固定术患儿30例，年龄1～6岁;体重指数22～24 kg/m2，预计手术时间 ＜2 h，患儿术前1 ～3 周患 URI，URI评分1 ～ 分，URI评分［2］根据患儿的临床症状与实验室检查结果，分为10项标准，每符合其中一项得1分，评估并计算患儿的全部得分，评分指标为:(1)鼻塞，流涕，打喷嚏;(2)咽充血，扁桃体肿胀;(3)咳嗽，咳痰，声音嘶哑;(4)异常呼吸音;(5)发热，婴儿T＞38°，儿童T＞37.5°;(6)食欲减退，呕吐，腹泻;(7)胸片异常;(8)白细胞计数增加，婴儿大于12×109，儿童大于10×109;(9)2周之内患过感冒;(10)年龄＜6个月。采用随机数字表法，将分为2组，每组15例:盐酸戊乙奎醚(P组)术前30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg，阿托品组(A组)术前肌内注射阿托品0.02 mg/kg。2组患儿年龄、体重指数、URI评分、手术时间组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患儿入室后常规开放静脉通道，监测ECG、HR、SpO2、NIBP，麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑 0.1 mg/kg、芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、顺苯阿曲库铵 0.15 mg/kg，经口气管插管，接麻醉机行机械通气，Vt 6～10 ml/kg，频率16～24次/min，监测PETCO2。麻醉维持:持续七氟烷吸入维持呼气末浓度2.0% ～3.0%，间断静脉顺苯式阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松。术中常规给予地塞米松0.5 mg静脉注射。

1.3 观察指标 HR、SpO2，并记录2组麻醉期间呼吸系统不良事件发生率，呼吸系统不良事件定义为:喉痉挛、支气管痉挛、SpO2＜90%及术中吸痰次数＞2次。计算术中平均HR。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较用单因素方差分析，计数资料采用Fisher’s确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与A组患儿呼吸道不良事件发生率比较，P组发生率明显降低(P ＜0.05)。见表2。

表2 呼吸道不良事件发生率 n=15，例(%)

2.2 与A组患儿术中平均心率比较，P组心率明显降低(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

气道高反应性常由于支配呼吸道的自主神经张力失衡，迷走神经张力相对亢进而引起。正常情况下，迷走神经末梢释放乙酰胆碱作用于气道平滑肌上的M3受体，引起平滑肌收缩，而位于副交感神经节后纤维突触前膜上的M2受体兴奋可抑制乙酰胆碱的过度释放，抵消前者的作用。物理因素如机械刺激、冷热变化、吸入刺激性气体以及病理改变如气道粘膜水肿、组胺和速激肽的释放等均可导致处于优势地位的迷走神经兴奋性升高，引起反射性咳嗽、支气管平滑肌收缩和分泌物增多。

表3 2组患儿术中平均心率的比较±s

表3 2组患儿术中平均心率的比较±s

注:与A 组比较，*P ＜0.05

年龄(岁) P组 A组1～2(n=2) 138±22*118±19 155±23 2～4(n=6) 112±17* 136±21 5～6(n=7) 102±16*

临床实践中，通常围术期发生URI应暂停手术，特别是对于小儿，但骨科手术有其特殊性，特别是开放伤，需立即手术，对于此类手术的麻醉气道管理成为重点和难点，本研究参照文献［1］，进行URI评分，该文献认为URI评分＜3分者可很好耐受全身麻醉，所以本研究研究对象的纳入条件设为3分。

阿托品是临床上常用的抗胆碱药物，能抑制迷走神经的张力，但其对M受体缺乏选择性，除减少腺体分泌外，还可导致心率增快。盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，由于其较强的选择性作用于M1、M3受体，抑制口咽、呼吸道腺体，而对心脏的神经元突触前膜的受体作用不明显，有效的避免了心率增快”［3］，本试验中P组患儿呼吸道不良事件发生率明显低于A组，P组患儿术中平均心率显降低与A组，所以本试验也证明了此观点。

1 Cote’CJ.The upperrespiratory tract infection(URI)dil∞ IM:fear of complication of litigation?Anesthesiology，2001，95:283-285.

2 雅健，王春平，宋铁鹰，等.感冒评分在小儿唇腭裂修复术麻醉中的应用研究.河北医药，2012，34:412-413.

3 李占强，朱丽.盐酸戊乙奎醚用于临床全麻患者术前用药效果观察.中华临床杂志，2002，2:65-66.