人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的效果比较

缪世昌

随着现代社会的快速发展，股骨颈骨折是骨科最常见的骨折类型之一，多发生于老年人，发病率高［1－4］。随着我国进入老龄化社会和人们生活水平的提高，老年人口剧增，人均寿命延长。老年人往往基础疾病多，导致老年患者发生股骨颈骨折后愈合效果较青年差，严重时甚至会威胁到患者的性命，给患者家庭及整个社会带来巨大的精神压力和经济损失。因此，如何提高老年股骨颈骨折患者手术的临床疗效，改善老年股骨颈骨折患者的预后受到社会各界的广泛关注。目前，治疗股骨颈骨折的方法众多，但倾向于用手术对股骨颈骨折患者进行治疗［5－7］。为寻求有效安全的临床治疗方案，本研究选择2008年1月至2010年12月在我院骨科住院治疗的股骨颈骨折的患者进行治疗，旨在探讨人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月在我院骨科住院治疗的100例股骨颈骨折的患者，所有患者在术前均进行X线及CT检查。其中，男46例，女54例;年龄65～85岁，平均年龄(70±12)岁;诱因:因交通事故所致13例，由意外跌倒所致87例，均为闭合性骨折。骨折部位:左侧74例(74.00%);右侧26例(26.00%)。100例股骨颈骨折患者根据Garden分型，Ⅰ型 13例(13.00%);Ⅱ型 31例(31.00%);Ⅲ型 46例(46.00%);Ⅳ型10例(10.00%);骨折部位:头下型股骨颈骨折19例(19.00%);经颈型股骨颈骨折58例(58.00%);基底型股骨颈骨折23例(23.00%)。其中，空心钉内固定组48例，人工股骨头置换组52例。2组患者在性别比、年龄、骨折分型及骨折部位方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标 对患者手术时间、术中失血量、住院天数、住院费用及髋关节功能等指标进行观察，分别从疼痛、功能、畸形以及关节活动度等4个方面进行髋关节功能Harris评分，其中，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分，总分100分。髋关节功能Harris评分大于或者等于90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

1.3 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床资料比较 人工股骨头置换组手术所需要的时间、术中出血量、住院天数及住院费用均明显高于空心钉内固定组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表12 组老年股骨颈骨折患者临床资料比较±s

表12 组老年股骨颈骨折患者临床资料比较±s

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院天数(d) 住院费用(元)118±21 381±52 18.4±1.7 38 395±503空心钉内固定组(n=48) 75±25 157±17 10.4±1.7 8 975±55 t值人工股骨头置换组(n=52)9.494 29.042 23.525 415.123 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组髋关节功能Harris评分比较 人工股骨头置换组术后髋关节功能Harris评分为(86±6)分，明显高于空心钉内固定组(82±7)分，髋关节功能明显改善，差异有统计学意义(t=3.460，P ＜0.05)。

2.3 2组患者再手术率比较 对所有患者进行为期2年的随访，人工股骨头置换组再手术1例，再手术率为1.92%，而空心钉内固定组再手术6例，再手术率为12.50%，差异有统计学意义(χ2=4.289，P ＞0.05)。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的快速发展，学者们对股骨颈骨折的解剖生理和生物力学方面的研究也越来越深入，在改善股骨颈骨折患者骨折的愈合率及股骨头坏死等方面有了很大的进步。临床上，用于治疗股骨颈骨折患者的手术方法众多，但尚缺乏统一标准的的手术方式［8－10］。

乔俊等［11］采用人工髋关节置换术对高龄老年股骨颈骨进行治疗的患者的临床资料进行总结，结果发现人工髋关节置换是治疗高龄股骨颈骨折的一种安全有效的髋关节功能重建的治疗方法，该方法具有住院时间短、恢复快、治愈率高、并发症少等有点，有助提高患者治疗成功率和生存质量。而邱卫华等［12］采用早期闭合复位有限切开、两根空心加压螺纹钉内固定及术后制动12周对老年股骨颈骨折进行治疗，结果发现早期闭合复位内固定治疗老年股骨颈骨折可取得较好的临床效果。为寻求安全有效的治疗方法，本研究选择2008年1月至2010年12月在我院骨科住院治疗的股骨颈骨折的患者进行治疗，旨在探讨人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果，结果发现:对老年股骨颈骨折患者进行人工股骨头置换手术所需要的时间、术中出血量、住院天数及住院费用均明显高于空心钉内固定治疗，差异有统计学意义(P＜0.05);人工股骨头置换术后髋关节功能Harris评分明显高于空心钉内固定治疗，髋关节功能明显改善(P＜0.05);对所有患者进行为期2年的随访，人工股骨头置换组再手术1例，再手术率为1.92%，而空心钉内固定组再手术6例，再手术为12.50%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。杨建涛等［13］认为对于老年人移位型股骨颈骨折选择关节置换术可以明显降低股骨颈骨折患者术后主要并发症发生率及再手术率，且关节置换术明显有利于提高患者术后的生活质量。而本研究发现认为人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者所需手术时间、术中出血量、住院天数及住院费用长于或者高于空心钉内固定，但是患者不但术后髋关节功能恢复较好，而且再手术率也低于空心钉内患者，这提示我们，人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折疗效肯定，术后患者髋关节功能恢复较好，再手术率低，值得推广应用。

1 陈琪，张曦.高龄股骨颈骨折治疗概况.实用中医药杂志，2011，27:427-428.

2 李瑞龙，张强.股骨颈骨折的外科治疗进展.医学综述，2011，17:2127-2129.

3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等主编.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2006.689-691.

4 王桂生主编.骨科手术学.第1版.北京:人民卫生出版社，1990.250.

5 于彬，田江宜，湛川.高龄肥胖股骨颈骨折治疗方法的选择.中国骨与关节损伤杂志，2010，25:78.

6 吴记祥.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析.中国当代医药，2011，18:241-242.

7 何宗战，高尚，王慧杰，等.全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效分析.中国当代医药，2010，17:15-16.

8 刘志敏.空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折的体会.中国中医急症，2011，20:1194-1195.

9 邓胜利，刘小卫.DHS与带大粗隆柄人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折的对比研究.中国实用医药，2011，6:14-15.

10 彭笳宸，李安余，吕国庆.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效.中国老年学杂志，2011，8:3176-3177.

11 乔俊，陈天健，朴杰，等.人工髋关节置换在高龄股骨颈骨折治疗中的应用.海南医学，2007，18:50-52.

12 邱卫华，罗春强.早期闭合复位内固定治疗老年股骨颈骨折76例.海南医学，2010，21:78-79.

13 杨建涛，王钢，陈平雁，等.关节置换术与内固定术治疗老年人.中华创伤骨科杂志，2010，512:411.