鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗疗效分析

曹辉

鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科最常见的疾病，手术是有效治疗的手段［1］。传统手术并发症较多，而鼻内窥镜手术创伤小，有效率高，正广泛应用于临床［2］。本研究选取了我院2010年6月至2011年8月入院治疗的204例鼻息肉鼻窦炎患者为研究对象，分成2组手术治疗以后对治疗效果进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 204例患者根据手术治疗的方式不同随机平均分为内窥镜组和对照组，每组102例。2组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=102

1.2 治疗方法 内窥镜组采用功能性内窥镜手术治疗，采用Messerklinger术式，部分患者因上颌窦腔内有较多鼻息肉及干酪样分泌物，故在Messerklinger术式的基础上，加经上颌窦前壁钻孔放入鼻窦内窥镜下清除窦腔内息肉及干酪样物质，扩大上颌窦自然开口，保留窦腔内黏膜，下鼻道不开对孔。鼻内镜为德国易克斯。对照组采用传统的根治性手术方法(鼻息肉摘除+筛窦开放+上颌窦根治手术)。

1.3 疗效标准 治愈:症状消失，无脓涕，检查见窦口开放良好窦腔粘膜光滑;好转:症状明显改善，少量脓涕，检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚;无效:症状未见好转，有脓性分泌，检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 内窥镜组中治愈73例(71.57%)，好转26例(25.49%)，总有效率 97.06%;对照组治愈 50例(49.02%)，好转 33 例(32.35%)，总有效率 86.27%，内窥镜组优于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较 n=102，例(%)

2.2 2组复发率比较 随访6个月 ，内窥镜组复发5例(4.90%)，对照组20 例(19.61%)，2 组复发率比较，差异有统计学意义(χ2=4.25，P ＜0.05)。

3 讨论

对于鼻息肉鼻窦炎发病原因的研究目前并没有取得一致性的结论［3］。西方国家的相关学者通过实践研究，认为鼻息肉鼻窦炎发病的影响因素是多方面的。对于鼻息肉鼻窦炎而言，病程发展的过程，患者在治疗阶段可能发生的感染以变态反应、息肉所遭受的一些创伤等等情况，都会对病情的控制和发展具有重要的意义。息肉的发展与患者机体的内环境、遗传因子以及患者的体质特征均有一定的关系［4］。鼻腔、鼻窦其生理特点较为独特，在一定程度上也给治疗带来难度，按照常规传统的西医治疗方法来实施治疗，效果并不十分理想，同时患者还要面对不同程度的复发风险［5］。

随着医学技术的不断发展以及医疗卫生条件的不断改善，鼻内窥技术得到了广泛的应用，同时在临床实践上也取得了较好的效果。这项技术的出现为使得鼻息肉鼻窦炎的治疗向前迈进一大步［6］。从鼻内窥镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎的过程来分析，其优点较为突出，主要有:在手术过程中鼻息肉鼻窦炎患者所遭受的痛苦与传统方式相比较大大降低，同时患者的创伤也较小，术后可以取得较好的治疗效果［7］。

国内外相关学者的临床实践以及本文的研究结果均显示:鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗的关键在于对鼻道窦口复合体病变的准确诊断［8，9］。这就要求我们在临床实践的过程中要十分重视手术前对于患者的相关检查，医生要认真仔细研读鼻窦CT，全面对患者进行鼻内镜检查。手术清除不可逆病变，尽量保留鼻窦黏膜，建立以筛窦为中心的各窦通畅引流。在手术过中另外一个需要注意的问题就是如何选择适当的麻醉方式。麻醉方式的正确选择对于患者来说的影响与举足轻重。我们在临床实践的过程中，要根据患者的体质特征和和病变范围，来有针对性的设置麻醉方案。只有这样才能有效的控制整个手术过程中患者的出血量，同时对于患者紧张的心情和情绪可以起到缓解和控制的作用［9－11］。

从手术以后的并发症来分析，我们可以知道，作为在鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗过程中的一种常见并发症，纸样板损伤主要是因为在手术中钩突切除不当造成的，相关研究也表明如果手术出血过多也可能导致纸样板损伤的发生。因此，这就要我们手术医生在手术的过程中要精确全面的掌握患者病变范围，保证能以熟练的解剖技术完成手术。只有这样才能有效的控制和降低纸样板损伤发生的概率。

综上所述，鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗效果较好，在临床实践的过程中，要一进步注意相关并发症的发生。

1 边志刚，姜涛，曹志伟.鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14:192-196.

2 廖敏，邱荣敏，邓碧凡，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会.微创医学，2011，6:45-47.

3 黎万荣，殷泽登，黄英，等.青少年慢性鼻窦炎和鼻息肉鼻内镜手术综合治疗的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12:72-74.

4 许庚，李源.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34:302-305.

5 韩维光.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术后应用贝复舒对促进术腔粘膜上皮化的临床效果观察.齐齐哈尔医学院学报，2005，26:1435.

6 张艳，梁耕田，孙广滨，等.鼻咽癌中表皮生长因子受体、C-erbB-2表达及其与细胞增殖的关系.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25:67-70.

7 Zhang Y，Liang G，Sun G，et al.Expression of C-erbB-2 and EGFR expression and its relationship with cellproliferation in nasopharyngeal carcinoma.Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2011，25:67-70.

8 Liang G，Sun G，Pan Z，et al.Expression of CD23 and CD19 on peripheral blood lymphocytes and its association with serum total IgE in patients with allergic rhinitis.Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2009，23:1063-5，1068.

9 杨国健，冯青杰，滕博，等.慢性上颌窦炎鼻内镜下开窗方式的选择与疗效观察.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，3:593-594.

10 鲁建光，郭化敏，赵英伟.鼻内上颌窦扩大开窗及多鼻窦联合根治术治疗慢性多发性鼻窦炎.哈尔滨医科大学学报，2004，28:573-575.

11 吴小红，杨敏.鼻内镜术后患者认知障碍发生的影响因素及护理对策.中华护理杂志，2009，4:251-253.