妊娠期高血压与视网膜病变相关性研究

邓颖 程维良 杨建刚

妊娠期高血压多数发生于妊娠晚期，是引起患者死亡的重要原因［1］。妊娠期高血压临床上主要有血压高、水肿、蛋白尿等症状，部分患者甚至有视物模糊等视觉改变［2］。2009年10月至2011年10月我院对146例妊娠期高血压女性进行了眼底检查，并对其血压、蛋白尿与眼底视网膜病变的相关性进行了探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年10月于我院诊治的146例妊娠期高血压女性为观察对象。患者妊娠周数均≥36周，且其中初产妇132例(90.41%);患者年龄21～37岁，平均年龄(27±3)岁，其中≤30岁者136例(93.15%)。146例患者均为单胎妊娠，且均符合第7版《妇产科学》中妊娠期高血压相关诊断标准［1］，并排除合并慢性高血压、肾功能不全、糖尿病及既往有眼部疾患女性。

1.2 方法 入院24 h内对患者经直接检眼镜进行眼底检查，并详细记录患者眼底视网膜病变情况。其中视网膜病变分期如下［3］:Ⅰ期，即动脉痉挛期，患者视网膜动脉较细，且管径大小不均匀，动脉与静脉管径大小约为1∶2;Ⅱ期，即动脉硬化期，患者视网膜动脉有明显狭窄，且反光增强，偶尔可见动静脉出现交叉，动脉与静脉管径大小约为1∶(2～3);Ⅲ期，即视网膜病变期，眼底检查时可明显看到视网膜发生水肿、渗出或出血，严重者甚至发生视网膜脱离，动脉与静脉管径大小约为1∶3。146例患者血压默认为入院时第一次测定的血压测量值，其中平均动脉压按照如下公式计算:平均动脉压=(收缩压测量值+2×舒张压测量值)/3。患者蛋白尿情况以其随机检查的尿常规检查结果为依据。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，其中2组或多组频数分布比较进行χ2检验或秩和检验，平均动脉压与视网膜病变分期进行秩相关分析，蛋白尿与视网膜病变分期进行两属性独立χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视网膜病变情况 146例患者眼底检查结果显示眼底正常者32例，有视网膜病变者114例，视网膜病变发生率为78.08%，其中Ⅰ期 57 例(50.00%);Ⅱ期 36 例(31.58%);Ⅲ期21例(18.42%)。Ⅲ期视网膜病变患者中无1例发生视网膜脱离。

2.2 平均动脉压与视网膜病变的关系 平均动脉压在140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下妊娠期高血压患者视网膜病变率为73.33%，而平均动脉压在140 mm Hg及以上者视网膜病变率为90.24%，2差异有统计学意义(χ2=4.93，P ＜0.05)。平均动脉压与患者视网膜病变分期呈正相关(r=0.478，P ＜0.01)。见表1。

表1 不同平均动脉压患者视网膜病变情况 例

2.3 蛋白尿与视网膜病变的关系 蛋白尿(++)水平及以上者视网膜病变率为100%，蛋白尿水平与患者视网膜病变分期呈正相关(r=0.524，P ＜0.01)。见表2。

表2 不同蛋白尿水平患者视网膜病变情况 例

3 讨论

妊娠期高血压属于妊娠期特有疾病，其多数由机体小动脉的痉挛性病变所致［4］。而小动脉痉挛可引起睫状血管、中央血管等缺血坏死，进而引起患者视网膜病变，并最终导致患者视物模糊等视觉障碍［5，6］。在本研究中，我们观察发现妊娠期高血压患者眼底视网膜病变率高达78.08%，该结果与近些年相关报道［7，8］基本一致。这说明妊娠期高血压患者眼底改变多见，应给予高度重视与防治。同时由于眼底视网膜血管病变情况一定程度上可反映出患者全身小动脉病变状况，视网膜血管病变严重者，患者及围生儿预后相对较差、病死率也相对更高［9］，故加强对妊娠期高血压患者的眼底检查至关重要［10］。

同时在本研究中，我们还看到平均动脉压在140 mm Hg及以上的妊娠期高血压患者视网膜病变率高达90.24%，远高于平均动脉压在140 mm Hg以下者(χ2=4.93，P ＜0.05);患者平均动脉压与其视网膜病变分期呈正相关，同时蛋白尿越严重者，视网膜病变也越严重。这提示我们视网膜病变严重程度与妊娠期高血压患者血压、蛋白尿相关。眼底检查在判断妊娠期高血压患者病情进展、严重程度上具有重要应用价值。因此，为保障母婴健康，对妊娠期高血压患者或高危人群应定期进行眼底检查，并可将其眼底视网膜病变情况作为患者病情判断的重要依据之一。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.104-117.

2 程广杰，周皓.妊娠高血压综合征视网膜病变临床分析.中国医药导报，2011，8:165-166.

3 刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2002.114-123.

4 邵兵，关明琦，王智.妊娠高血压综合征视网膜病变的临床分析.现代医药卫生，2007，23:517-518.

5 李国兴.540例妊娠高血压综合征眼底改变临床分析.中国民康医学，2008，20:1415-1416，1418.

6 林靓，杨茜.262例妊娠期高血压疾病视网膜病变的临床分析.福建医药杂志，2010，32:36-39.

7 张光霞，李超.510例妊娠期高血压疾病眼底改变与临床相关指标的观察.第三军医大学学报，2006，28:2012-2013.

8 全婉淅，王辉.妊娠期高血压疾病与视网膜病变.临床医学，2010，30:84-85.

9 戴泽君，戴乐，张焰，等.妊娠高血压综合征眼底改变与母儿预后的关系.中国医师杂志，2006，8:200-202.

10 肖玲，王立新，赵秀梅.动态观察眼底在妊娠期高血压疾病治疗中的意义.中国妇幼保健，2008，23:5137-5138.