3D-CRT放疗联合同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

许 震

非小细胞肺癌占肺癌总数的75%左右，其中近70%患者确诊时已属于晚期，丧失手术治疗机会[1]。近来，同步放化疗是不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌患者的标准治疗[2]。我科自2009年3月至2010年12月，采用三维适形放疗、同步采用含铂两药方案化疗，治疗局部晚期非小细胞肺癌患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2010年12月在张家港市第一人民医院就诊的部分不能手术的Ⅲa～Ⅲb期非小细胞肺癌(NSCLC)患者60例；其中男性 31例，女性29例；年龄41～78岁，中位年龄57岁；鳞癌18例，腺癌32例，大细胞癌3例，其他病理类型7例。所有患者均有明确的病理和(或)细胞学诊断依据；无胸膜受侵或胸腔渗出；KPS评分均大于70分；治疗前血常规、肝肾功能及心电图检查均无明显异常，无明确放化疗禁忌。患者随机分为紫杉醇联合顺铂同步放化疗组和依托泊苷联合顺铂同步放化疗组，各30例。2组患者在临床资料方面无统计学差异。

1.2 方法

所有患者取仰卧位，用头颈肩或者胸部热塑体膜固定体位，行胸部增强CT扫描，扫面间距5 mm。扫描范围自下颌骨至双侧肾上腺区。将图像信息传输至三维治疗计划系统工作站，由2名放疗医生逐层勾画靶区及危及器官。在肺窗影像下勾画出大体肿瘤体积(GTV) ，包括原发肿瘤及区域转移淋巴结，临床靶体积( CTV) 设定在GTV外6～8 mm，计划靶体积(PTV) 设定在CTV外5～10 mm。3D-CRT以PTV为中心靶区的部位及范围在治疗计划系统上设计4～6个不同角度的共面不对称照射野。采用6MV-X线照射，保证双肺V20≤28%，脊髓≤42 Gy的条件下给予原发灶及转移淋巴结共60～68 Gy照射剂量，分30～34次完成，1次/日，2 Gy/次，5次/周，周一至周五。紫杉醇同步组：化疗采用紫杉醇40 mg/m2，每周1次，共6次，顺铂50 mg/m2第1～2、29～30天。放疗结束后继续TP方案化疗2～3个周期。依托泊苷同步组：VP-16 60～80 mg/m2第1～3天，DDP 20～30 mg/m2第1～4天。放疗结束后继续EP方案化疗2～3个周期。

1.3 评价标准

疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PR)。总有效率为(CR+PR)%。观察其1年生存率。不良反应及晚期并发症按照RTOG标准进行评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察

2组患者的近期疗效分别为73.3%及86.7%，未见明显统计学差异(卡方=1.667，P=0.115)，见表1。

表1 紫杉醇同步组与依托泊苷同步组疗效比较 (例)

2.2 不良反应

2组患者不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)，全部患者经积极支持治疗及对症治疗后均能完成放疗。

表2 2组患者不良反应比较(例)

3 讨论

目前大部分非小细胞肺癌患者确诊时已属于局部晚期，由于体质原因、外科手术技术的限制及患者意愿，很多患者采用同步放化疗的方法控制肿瘤。三维适形放疗(3D-CRT)是通过对高能射线束形状的调整，使理想的射线剂量在人体组织内的分布形成与靶区三维空间体积形状相似的、剂量分布均匀的射线体积，并且降低了周围正常组织的受照射剂量，靶区处方剂量进一步提高[2]。

顺铂及紫杉类药物具有乏氧细胞再氧合，阻止放射损伤的修复等作用，能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，从而增强了对局部肿瘤的杀伤作用[3]。研究表明，紫杉醇化疗联合放疗治疗局部晚期NSCLC中位生存时间23.6个月，1年生存率为72.0%[4]。目前大多规定放疗时间在开始化疗后30天内进行，放疗的时间在30天内[5]。同期应用顺铂、足叶乙甙等可能具有放射增敏作用[6]。本研究发现，紫杉醇同步放化疗组及依托泊苷同步放化疗组的1年有效率分别为73.3%、86.7%，与既往研究基本相近，且2组患者不良反应大多数能耐受，均能完成放化疗。

综上所述，紫杉醇联合顺铂或者依托泊苷联合顺铂同步放化疗，疗效确切，均可推荐为Ⅲ期非小细胞肺癌患者的治疗方案。

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