结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会

2012-01-19金硕

河南外科学杂志 2012年4期

关键词：结节性体位医护人员

金硕

河南新野县人民医院普外科新野 473500

结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会

金硕

河南新野县人民医院普外科新野 473500

目的探讨和总结结节性甲状腺肿患者围手术期的护理要点。方法将92例结节性甲状腺肿患者随机分为实验组和对照组各46例。对照组给予常规护理，实验组给予术前、术中、术后的综合护理。结果2组患者的临床护理效果。结果实验组患者的术后不良反应发生率(13.0%)明显低于对照组(32.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论结节性甲状腺肿患者围手术期给予术前、术中、术后的综合护理，有效提高手术成功率的重要措施，可进一步推广应用。

结节性甲状腺肿;围手术期;护理

结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%［1］。目前，外科手术成为治疗结节性甲状腺肿的重要手段［2］，但复发率较高，国内有文献报道复发率为18%～30%，国外为10.7%［3］。因此，如何做好围手术期的护理工作，有效的降低结节性甲状腺肿的术后复发和并发症的发生一直是临床护理的重点，也是其不断追求的目标［4］。现将我院2009－04—2011－03收治的92例结节性甲状腺肿患者进行围手术期护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组92例，男58例，女34例;年龄18～72岁，平均68.5岁。伴声音嘶哑2例，饮水呛咳2例，高血压冠心病4例，单纯性巨大甲状腺肿瘤2例，均行手术治疗。随机分为实验组和对照组各46例，2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 护理方法对照组46例给予常规护理;实验组46例在此基础上给予术前心理护理、体位训练、器械准备和环境护理，术中严密配合医生的手术步骤、观察患者的生命体征，术后病情观察、并发症预防、饮食护理和出院指导等综合护理。

1.3 观察指标观察2组术后不良反应情况，对数据进行统计分析。

1.4 统计学处理所得数据均输入SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料以x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的术后不良反应发生率(13.0%)明显低于对照组(32.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者发生不良反应情况比较 (n)

3 讨论

近年来，结节性甲状腺肿的发病率很高，有报道可达人群的4%。临床上外科手术虽成为治疗结节性甲状腺肿的重要手段之一，但其仍是临床上最易复发的甲状腺疾病，且并发症较高。因此，如何做好围手术期的护理工作，有效的降低结节性甲状腺肿的术后复发和并发症的发生成为是临床护理重点。本研究对我院收治的92例患者随机分为对照组和实验组各46例，对照组给予常规护理，实验组给予术前、术中、术后的综合护理。实验组患者的术后不良反应发生率(13.0%)明显低于对照组(32.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，取得满意护理效果。其中发生切口出血5例，声音嘶哑7例，手足抽搐5例，其他4例，经积极护理与治疗，全部康复出院。可见，为了有效的降低结节性甲状腺肿的复发和并发症的发生率，应给与术前、术中、术后的综合护理，密切观察观察患者的生命状态，及时处理不良反应，才能达到手术的安全和满意的治疗效果。现将综合护理体会总结如下。

3.1 术前护理术前护理是保证手术顺利进行和预防术后不良反应发生的重要环节。

3.1.1 术前常规护理:全面对患者做好相关的各种检查，如B超、血常规、血压等，耐心告知患者每项检查的重要性。

3.1.2 心理护理:医护人员应根据患者手术时间提前对患者进行访视，耐心地进行交流，解答患者的疑惑，及时了解其生理及心理情况，减轻紧张和焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心。另外，告知患者了解手术流程的基本情况，向他们介绍手术前应该注意的问题，避免意外情况的发生。并告诉他们手术中应该了解的基本问题和麻醉的相关知识。最大限度地减轻其心理压力，使其积极地配合。

3.1.3 手术体位训练:医护人员在患者入院2 d即可指导患者进行术中颈部过伸位练习，利于术中手术野的暴露，并可减少术中不适、术后头痛、头晕及恶心、呕吐等甲状腺手术体位综合征的发生［5］。训练应以饭后2 h为宜，应按循序渐进的原则，起初练习5～10min，最后以能保持2～3 h为宜。告知患者:体位练习后，若要下床应先在床沿坐3～5min，以防体位性低血压的发生。

3.1.4 环境护理:要保证患者有一个安静舒适和整洁的环境，手术室内温度一般以22℃～25℃为宜。另外，患者在手术前1 d要备皮、配血、洗澡、更衣，遵医嘱进行术前用药。

3.2 术中护理医护人员要在手术前认真地检查核对各项手术设备和物品是否齐全。密切观察患者的各项生命指标是否正常，积极配合医生的治疗。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征观察;患者术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气管等发生窒息［6］。医护人员应对其做密切观察，及时测血压、脉搏、呼吸，直至各项指标稳定。同时注意观察是否有不良反应。如有异常应及时通知医生处理。

3.3.2 引流管的护理:甲状腺切除术后采用闭引流帮助血性渗液的及时排出。本术后要谨慎固定引流管，保持引流通畅，观察引流管有无堵塞，有无切口出血发生［7］。发现异常，及时汇报并处理。

3.3.3 饮食护理:术后禁食6 h以后根据患者的具体情况可进流质饮食，排气后进半流质饮食，注意增加蛋白质和维生素的摄入［8］，均衡营养，避免冷、生、硬的食物，并保证大便通畅。医护人员可指导患者及家属营养搭配的重要性和必要性，以便并促进伤口的愈合。

3.3.4 并发症的预防:术后患者常见的并发症有呼吸困难和窒息，切口出血，神经损伤(如:喉返神经损伤、喉上神经损伤等，手足抽搐、甲状腺危象等)。遇到上述情况要及时进行对症处理。

3.3.5 出院指导:患者伤口拆线后，注意经常用手按摩颈部，适当进行体育锻炼，劳逸结合防止切口粘连及瘢痕收缩。遇到不适要立即就诊。

［1］黄家驷.外科学［M］.北京:人民教育出版社，2005:11.

［2］陈序吾，闫朝岐，李福军，等.结节性甲状腺肿2036例临床分析［J］.哈尔滨医科大报，2004，38(5):471－474.

［3］王文慧，何杰.结节性甲状腺肿术后复发的临床分析［J］.中国地方病防治杂志，2007，22(2):134－135.

［4］朱少惠.左甲状腺素预防结节性甲状腺肿术后复发的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2006，26(12):122－123.