七氟醚吸入联合腋路臂丛神经阻滞在小儿上肢骨折手术中的应用

敬勇君

广东深圳平乐骨伤科医院 深圳 518001

七氟醚吸入联合腋路臂丛神经阻滞在小儿上肢骨折手术中的应用

敬勇君

广东深圳平乐骨伤科医院 深圳 518001

目的观察七氟醚吸入联合腋路臂丛神经阻滞在小儿上肢骨折手术中的应用，并与氯胺酮静脉麻醉进行比较。方法将60例患儿随机均分为观察组(七氟醚联合臂丛神经阻滞)和对照组(氯胺酮)。观察手术中手术切皮时至手术结束时的脉膊氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸频率(MRR)，以及麻醉诱导所需时间、疼痛反射消失时间、清醒时间和围术期不良反应的发生情况。结果观察组生命体征稳定性总体上优于对照组，但术中RR和SPO2，2组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患儿麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间和清醒时间均明显短于对照组，围术期不良反应发生率也大大低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论七氟醚吸入联合臂丛神经阻滞麻醉，其方法简便易行，效果确切，可作为小儿上肢骨折适宜的麻醉方式。

骨折;患儿;七氟醚;臂丛神经阻滞;氯胺酮

小儿意外伤中，上肢骨折最为多见［1］。采取手术治疗常需全身麻醉，麻醉后苏醒质量直接关系到术后并发症及患儿的恢复［2］。近期，我们在小儿上肢骨折手术中开展了七氟醚吸入联合臂丛神经阻滞为主导的麻醉方式，并与传统的氯胺酮静脉麻醉效果作比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010－03—2011－06入治我院拟行上肢骨折手术的60例患儿随机纳入观察组(A组)和对照组(B组)，每组各30例。男43例，女17例;年龄3～12岁，平均(7.32±5.87)岁。体质量(12.54～ 37.65)kg，平均(25.47± 13.55)kg。ASA为Ⅰ～Ⅱ级，术前均无发热、哮喘、咳嗽等病史。2组患儿在性别、年龄、体质量及ASA分级上的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前常规禁食6 h，禁饮2 h，入室前0.5 h肌注阿托品0.02mg/kg，入室后监测血压、心电图、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度。A组首先以4%的七氟醚吸入诱导麻醉，待入睡后，插入喉罩，连接麻醉机，通气阀置半开放模式，保留自主呼吸，随后以0.8%～1.2%利多卡因13～25mL行臂丛神经阻滞，并根据手术刺激大小及患儿反应调整七氟醚浓度，一般维持在2%～5%。术毕停止七氟醚吸入，继续吸入纯氧，清理口腔后拔出喉罩，予面罩间断吸氧。B组患儿则先肌注氯胺酮4～6mg/kg行诱导麻醉，入睡后开放静脉，静注咪达唑仑0.1mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg;术中根据疼痛反射情况及手术刺激强度间断追加静注氯胺酮1～2mg/kg以维持麻醉，同时给予面罩吸氧，术毕时停止给药。所有患儿均待完全清醒后送出手术室。

1.3 观察指标 主要为生命体征监测指标和麻醉作用时间指标，前者包括手术中手术切皮时至手术结束时的脉膊氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)，后者包括麻醉诱导所需时间、疼痛反射消失(睫毛反射消失)时间、患儿清醒(睁眼)时间。另外还有诱导期咳嗽、喉痉挛、术中发绀、苏醒期躁动、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析 用SPSS 17.0统计学软件进行，计量资料以±s表示，采用t检验，率的比较用x2检验，检验水准α取0.05。

2 结果

2组患儿围手术期观察指标结果见表1。从数字上看，A组生命体征稳定性总体上优于B组，但术中RR和SPO2，2组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);A组患儿麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间和清醒时间均明显短于B组，围术期不良反应发生率也大大低于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患儿围手术期观察指标结果

3 讨论

氯胺酮、咪达唑仑合用是传统经典的小儿麻醉方法，但需肌注或开放静脉，常因患儿依从性较差影响麻醉效果，并且术后恶心呕吐等不良反应发生率可高达33%～44%［2－3］。而七氟醚是一种血气分配系数为0.63的气体麻醉药，诱导迅速，无恶味，麻醉深度易于调控，尤其适用于婴幼儿或欠合作的患儿［4］。我们使用七氟醚吸入联合臂丛神经阻滞麻醉，既保证了术中满意的麻醉，又降低围术期不良反应的发生率，缩短了术毕患儿清醒时间，此研究结果进一步证明了，七氟醚与氯胺酮相比:具有诱导快，对呼吸道刺激性小，心血管稳定性好，停止给药后苏醒快，可降低围术期咳嗽、喉痉挛、发绀、躁动、恶心呕吐等不良反应的发生的特点［5］。

我们在实践中感受到此种复合麻醉，既能减少术中吸入七氟醚的维持浓度，避免心血管兴奋及术后精神兴奋症状等不良反应，又能增强神经阻滞的镇痛效果，麻醉效果确切、生命体征平稳、术后并发症少。

［1］宋文珍.预防和控制儿童意外伤害的基本对策［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(4):325－325.

［2］赵俊.新编麻醉学［M］.北京:人民军医出版社，2000:293－294.

［3］Gupta A，Stierer T，Zuckerman R.，et al.Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol，isoflurane，sevoflurane and desflurane:a systematic review［J］.Anesthesia ＆ Analgesia，2004，98(3):632－634.

［4］旭蕾，徐仲煌，郭向阳，等.小儿外周神经阻滞的临床应用进展.临床麻醉学杂志，2007，23:702－703.

［5］Landoni G，Biondi－Zoccai GGL，Zangrillo A，et al.Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery:a meta－analysis of randomized clinical trials［J］.Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia，2007，21(4):502－511.

R683.41

A

1007－8991(2012)04－0081－02

(收稿 2012－02－10)