膀胱内翻性乳头状瘤的临床研究

杨逢生 李宝兴 刘文泓 杜红兵 王绪江

1)广东汕头大学医学院 汕头 515041 2)广东深圳市第七人民医院 深圳 518081

膀胱内翻性乳头状瘤的临床研究

杨逢生1)李宝兴2)△刘文泓2)杜红兵2)王绪江1)

1)广东汕头大学医学院 汕头 515041 2)广东深圳市第七人民医院 深圳 518081

目的探讨膀胱内翻性乳头状瘤的临床特点，提高膀胱内翻性乳头状瘤的诊断和治疗水平。方法针对1例膀胱内翻性乳头状瘤的临床资料，结合相关文献进行分析。结果病理结果确诊为膀胱乳头状瘤，行经尿道膀胱肿瘤电切术及术后膀胱内灌注吡柔比星化疗，治疗效果满意。 结论 膀胱内翻性乳头状瘤是临床较为少见的一种良性肿瘤，诊断主要依靠膀胱镜活检及术后病理检查。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱内翻性乳头状瘤的主要方法，术后需定期行膀胱灌注化疗，密切随访。

膀胱肿瘤;内翻性乳头状瘤;尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱灌注;吡柔比星

膀胱内翻性乳头状瘤(inverted papilloma of the bladder，IPB)是临床较为少见的一种良性肿瘤，2011－01我院泌尿外科收治1例，现结合相关文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，男性，未婚，25岁，因“间断性肉眼血尿1 a”就诊，主要临床表现为突发间断性全程肉眼血尿，无伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难等不适。近1 a来上述症状反复发作8次，每次均自行缓解。入院后查泌尿系B超提示膀胱内占位;IVP提示:膀胱左侧可见一充盈缺损，大小约1.06cm×1.7cm，考虑膀胱内占位性病变，性质待定;CT提示:膀胱左侧壁可见软组织密度肿块影，大小约1.77cm×2.13cm×2.0cm，边缘不规则，增强扫描病灶明显强化，CT值79～89 HU，盆腔内未见明显肿大淋巴结，考虑膀胱占位，性质待定。

1.2 治疗方法 患者予完善相关检查及术前准备后送手术室在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，术中见膀胱左侧壁见一菜花样肿物，有蒂。自蒂根部切除肿物，深至深肌层，并切除周围直径约1.5cm范围黏膜至深肌层。术后切除物送病理结果:送检组织披覆正常移行上皮，上皮下疏松间质中可见移行上皮形成的细胞巢，细胞具有轻度异形性，未见核分裂像(图1，2);免疫组化:CK20(－)(图3)，P53(－)(图 4)，病变考虑膀胱内翻性乳头状瘤。术后第9天行膀胱镜检，见切除部位已基本愈合，膀胱内未见新生肿物。予吡柔比星40mg和5%葡萄糖注射液40mL进行膀胱内灌注，治疗中及治疗后未出现明显的化疗反应，3 d后出院。出院后定期门诊行膀胱灌注，灌注方案为:术后第1个月行膀胱灌注1次/周，共4次，1月后改为1次/月，共6次。

2 治疗结果

患者肉眼血尿症状消失，术后每月复查血尿常规及肝肾功能均未见异常，每3个月行膀胱镜检及复查B超均未见肿瘤复发。

3 讨论

膀胱内翻性乳头状瘤(Inverted Papilloma of the Bladder，IPB)是一种较为少见的泌尿系肿瘤，发病率约占泌尿系统肿瘤的2.2%，约占膀胱肿瘤的 6.0%［1］。1963 年 Potts等［2］将其命名并确定了组织学诊断标准。内翻性乳头状瘤虽可发生于泌尿系任何部位，但最多见于膀胱，好发于膀胱三角区及膀胱颈部。膀胱内翻性乳头状瘤的临床症状主要表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可伴发尿路感染，出现下尿路刺激症状，位于膀胱颈部的肿瘤还可引起排尿困难。也有部分患者临床上无任何症状，由于偶然体检时发现。膀胱内翻性乳头状瘤的病因尚不明确，目前大多数学者认为系慢性炎性刺激引起尿路上皮异常增生所致［3］。膀胱镜活检是目前诊断膀胱内翻性乳头状瘤的“金标准”，其组织学特点为表面被覆薄层移行上皮，细胞向下内生性生长，一般不侵及肌层［6］。诊断膀胱内翻性乳头状瘤时要和乳头状瘤、膀胱尿路上皮癌和内翻性生长的尿路上皮癌进行鉴别，它们之间除了病理组织学不同外，p53和PCNA等的表达也不同［7］，因此，需行免疫组化检查以进一步明确，本例免疫组化CK20(－)，P53(－)。目前，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱内翻性乳头状瘤主要治疗方法，因肿瘤侵犯深度达黏膜固有层，手术时要求电切深度应至少达浅肌层。膀胱内翻性乳头状瘤虽属于良性肿瘤，但有低度恶性潜能，少数可癌变或伴发移行细胞癌［8］。Kyirakos等［9］报道3%～7%膀胱内翻性乳头状瘤可转化为膀胱移行细胞癌，约10%可同时伴有膀胱移行细胞癌，并发现有些内翻性乳头状瘤病灶中，有约10%的表浅病灶由低恶性度移行细胞癌细胞。国外有学者报道膀胱内翻性乳头状瘤的复发率为1%～7%; 且多以尿路上皮癌的形式复发［10］。吴秀玲等［11］通过膀胱内翻性乳头状瘤的p53、PCNA表达和倍体研究，认为该肿瘤具有高度增殖能力。Urakman等［12］发现膀胱内翻性乳头状瘤中p53和PCNA高表达者易于恶变。所以，膀胱内翻性乳头状瘤术后需同膀胱癌一样定期进行膀胱内灌注化疗，并密切随访;灌注化疗次数可根据肿瘤蒂的大小，侵犯深浅等进行调整。吡柔比星(THP)是目前临床上常用的膀胱灌注化疗药物之一，属于葸环类抗肿瘤药物，其作用机制主要是进入肿瘤细胞内抑制核酸合成，使肿瘤细胞G2期中止增生，直至死亡。(1)THP进入肿瘤细胞的速度快，是阿霉素的170倍，同时THP排出慢，能在肿瘤细胞中保持高浓度;(2)选择性作用于肿瘤细胞，减少对正常组织的毒性，心脏毒性，胃肠道反应及骨髓抑制等不良反应均较其他蒽环类抗肿瘤药物要轻。国内郭正辉等［16］研究表明:THP可有效降低患者血液VEGF的水平，从而可通过阻断肿瘤分泌VEGF来达到抑制肿瘤的转移和侵袭。因此，吡柔比星是一种较为理想的浅表性膀胱肿瘤TURBT术后患者膀胱内灌注化疗药物。

总之，膀胱内翻性乳头状瘤是一种为少见的良性肿瘤，其诊断主要依靠膀胱镜活检及术后病理和免疫组化检查。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱内翻性乳头状瘤的主要方法，由于其有低度恶变潜能，术后应定期行膀胱内灌注化疗并密切随访。

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Clinical study of inverted papilloma of the bladder

Yang Fengsheng，Li Baoxing，Liu Wenhong，Wang Xujiang.The Shantou University Medical College，Shantou 515043，China

ObjectiveTo discuss the clinical characters of Inverted Papilloma of the Bladder(IPB)，to improve diagnosis and treatment level.MethodsA case of IPB was analyzed，the related literature was reviewed.Resultswith the treatment of Transurethral Resection Of Bladder Tumor(TURBT)and ladder irrigation with THP after operation，the therapeutic effect was satisfied.ConclusionIPB is a rare clinical benign tumor，diagnosis mainly rely on cystoscopy biopsy and postoperative pathological examination.TURBT is the main therapeutic method of IPB，the ladder irrigation with chemotherapy drugs after operation is necessary and all the postoperative patients should be followed closely.

Bladder tumor;Inverted Papilloma;TURBT;Bladder irrigation;THP

R737.14

A

1007－8991(2012)04－0007－03

△通讯作者:李宝兴，E－mail:baoxingli685@sohu.com

(收稿 2012－02－28)