罗哌卡因和盐酸布比卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

朱彩霞

河南长葛市妇幼保健院 长葛 461500

罗哌卡因和盐酸布比卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

朱彩霞

河南长葛市妇幼保健院 长葛 461500

腰－硬联合麻醉;剖宫产;罗哌卡因;盐酸布比卡因

急诊剖宫产手术多是因为产妇、胎儿等原因需尽早终止妊娠进行手术，所以要求麻醉起效迅速，效果确切，肌肉松弛，为胎儿娩出赢得宝贵时间，保障母子安全。腰－硬联合麻醉因自身特点非常适合此类手术并且便于术后镇痛。新型腰麻针笔尖样针尖对硬脊膜损伤小，脑脊液外泄减少，头痛发生率低，使得腰－硬联合麻醉得以广泛发展。随着罗哌卡因、盐酸布比卡因等时效长心脏毒性较低的局麻药的应用，使腰－硬联合麻醉的优点进一步显现。我们分别使用0.75%罗哌卡因2mL和0.75%盐酸布比卡因1.5mL重比重液行腰一联合麻醉应用于急诊剖宫产手术并对麻醉效果及安全性进行了对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择急诊剖宫产手术的产妇60例，年龄22～34岁，体质量60～77 kg，身高152～166cm，ASA I或Ⅱ级，无腰－硬联合麻醉禁忌证，排除子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠并发症。随机均分为2组各30例:A组，使用0.75%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL;B组，使用0.75%盐酸布比卡因1.5mL+10%葡萄糖注射液1mL。

1.2 麻醉方法 2组产妇均不使用术前药。入室后常规吸氧，多参数监护仪监测ECG、HR、BP、SPO2:，开放静脉通路，快速静注复方乳酸钠300～500mL，麻醉采用左侧卧位，选择腰2～3或腰3～4间隙进行穿刺，使用新乡驼人公司生产的一次性腰一硬联合麻醉包进行硬膜外穿刺，成功后用腰麻针经硬膜外穿刺针内进入蛛网膜下腔，见脑髓液后向头侧缓慢(20 s/mL)注入局麻药，精确剂量要根据病人的身高、体质量应用，注药后退出腰麻针。再向头侧置入硬膜外导管3cm，固定导管后产妇翻身仰卧并左倾约20°。控制麻醉平面在T8以下，若麻醉平面达不到手术要求，可调节麻醉床高度而调节麻醉平面，也可以硬膜外腔追加2%利多卡因。术毕测量麻醉平面低于T8后接镇痛泵，送产妇返回病房。

1.3 观察指标 常规监测 ECG、HR、Bp、SpO2，麻醉后 Bp低于基础Bp 30%或SBP低于90 mmHg时，加快输液的同时静脉注射麻黄碱10～15mg，HR慢于60次/min时静脉注射阿托品0.25～0.5mg。定时测量麻醉平面，记录麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间。用Bromage改良法测定最大运动阻滞程度(0级，无运动阻滞，能自如抬腿;I级不能抬腿，但能屈膝;Ⅱ级，不能屈膝;Ⅲ级，不能弯曲踝关节)。对产妇术中疼痛进行评分(0级，麻醉失效后改变麻醉方式;I级，镇痛效果一般，持续疼痛，需辅助用药;Ⅱ级镇痛效果良好，但有牵拉痛;Ⅲ级，镇痛效果好，腹肌松弛，产妇安静无反应)。

记录新生儿娩出后1～5min的Apgar评分，必要时行抢救治疗。观察并记录产妇术中不良反应，术后连续随访3 d。

1.4 统计分析 数据采用均数±标准差表示，用SPSS 10.0软件包对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用方差分析。

2 结果

2.1 一般情况 2组产妇年龄、身高、体质量、孕期ASA分级、手术时间差异均无统计学意义。

2.2 生命体征 2组产妇BP、MAP、HR等生命体征在各时点差异无统计学意义均未出现不良事件。

2.3 感觉和运动阻滞 2组最高阻滞平面均达到T8，2组达到最高阻滞平面相似。A组感觉阻滞起效时间略长于B组，A组运动阻滞起效和维持时间短于B组，但差异均无统计学意义。

2.4 麻醉镇痛效果 2组产妇麻醉效果差异无统计学意义。

2.5 Apgar评分 2组新生儿出生后1min，5min Apgar评分差异无统计学意义。

2.6 麻醉后不良反应 与A组相比B组Bp下降例数明显(P＜0.05)，发生心动过缓、恶心呕吐、胸闷等不良反应患者例数增多(P＜0.05)，见表1。

表1 2组产妇麻醉后不良反应

3 讨论

急诊剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化又要尽快手术保障母婴安全，故对麻醉的要求高。腰－硬联合麻醉通过细针将少量局麻药直接注入蛛网膜下腔作用于脊神经，使麻醉起效时间明显缩短，麻醉效果确切，镇痛肌松作用完全牵拉反应少，避免了应用镇静药和镇痛药对胎儿造成的不良影响，腰－硬联合麻醉可充分发挥腰麻和连续硬膜外麻醉的优点，麻醉药用量少，起效快，效果确切，肌松完全不受时间限制，对循环呼吸影响轻微，提高了手术质量，减轻了麻醉医师负担;腰－硬联合麻醉起效迅速，可以在产妇平卧后就消毒手术，短时间内达到完善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得时间，减轻了产妇的痛苦，同时保留硬膜外导管可用于手术后镇痛，所以腰一硬联合麻醉为急诊剖宫产手术最佳的麻醉选择。

罗哌卡因是一种左旋体畅销酰胺类麻醉药，半衰期短，脂溶性低，其中枢神经及心脏毒性明显低于盐酸布比卡因，低浓度时感觉阻滞与运动阻滞分离等特点［1］，广泛用于蛛网膜下腔麻醉［2］，其化学结构为纯s(－)型对映异构体。酰胺类麻醉药的药代动力学和毒性主要来源于R(+)型镜像体，据报道，罗哌卡因的心脏毒性和中枢神经毒性及血流动力学改变小，产妇体位性低血压的发生率小，证明是安全可靠的。另外国内外报道CSEA用于剖宫产时腰麻用药量多为布比卡因7.5～10mg［3］，剂量适中，能满足手术需要，也不至于使平面升高过快，血压不会下降幅度太大，罗哌卡因用于腰麻剖宫产手术的实验和临床研究较多均已获得较安全、满意的结果。我们使用罗哌卡因和盐酸布比卡因腰一硬联合麻醉应用于急诊剖宫产手术，并对其效果，安全性进行了比对观察，结果表明，两者腰－硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术均取得了满意的效果，镇痛和肌松效果确切，两组阻滞平面及起效时间相似，但罗哌卡因感觉阻滞起效时间长于盐酸布比卡因，而运动阻滞起效和维持时间短于盐酸布比卡因。罗哌卡因术中发生低血压、心动过缓恶心呕吐、胸闷相对较少。新生儿出生后1和5min的Apgar评分差异无统计学意义，证明两种药物对新生儿同样安全可靠。术后连续3 d随访均未出现麻醉并发症及不良反应。

综上所述，使用罗哌卡因和盐酸布比卡因腰－硬联合麻适用于急诊剖宫产手术。

［1］中富生，冯巧荣，张海良，等.甲磺酸罗哌卡因腰－硬联合阻滞在剖宫产手术中的应用［J］.河北医药，2008，30:1156－1157.

［2］郭艳辉，王俊科.罗哌卡用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究［J］.中华麻醉学杂志，2002，22:4245.

［3］洪方晓，张利华，等.0.5%布比卡因脊麻硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用［J］.临床麻醉学杂志，1999，15(3):174.

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1007－8991(2012)04－0109－02