无偿献血者快速筛查不合格原因分析及招募策略

郑望春， 沈磁石， 容莹， 温程荣， 詹卓玲

我国是肝炎高发国家，为了临床输血安全，应从源头减少不合格血液的采集，降低及防止经血液传播疾病的发生，保障献血者和受血者安全。本研究通过对无偿献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HB－sAg快速筛查不合格原因进行分析，以寻求理想的招募策略。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2011年按《献血者体格检查标准》体检合格后进入初筛的深圳市龙岗区血站自愿无偿献血者15 686人；平均年龄28（18～55）周岁；男性12 053人，女性3 633人，男女比为3.32∶1；初次献血者9 430人，重复献血者6 256人，其中首次献血在外地，再次献血在本地区的献血者4 183人。

1.2 试剂与仪器

血液ALT初筛使用Reflotr on plus快速全血干式生化分析仪、干化学试纸条（德国罗氏诊断公司），HBsAg金标法试剂购自艾康生物技术（杭州）公司，严格按照仪器试剂说明书操作。

1.3 检测标准

根据卫生部颁布的《献血者健康检查要求》，ALT测定值＞40U/L为不合格，HBsAg阳性为不合格。

1.4 统计学方法

应用Excel软件建立数据库，采用用SPSS 17.0软件进行统计分析，各组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ALT不合格献血者的年龄、体质量、学历和献血季节比较（见表1）

表1 ALT不合格率与献血者年龄、体质量、学历和献血季节比较 n，%

2.2 HBsAg阳性率

15 686名自愿无偿献血者初筛HBsAg总阳性率2.44%，初次献血者初筛HBsAg阳性率4.32%（368/9 430），重复献血者为0.21%（15/6 256），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝211.81，P＜0.01）；男性初筛 HBsAg阳性率 2.79%（336/12 053），女性为1.29%（47/3 633），男女比较，差异有统计学意义（χ2＝ 26.16，P＜0.01）。

2.3 ALT不合格率

15 686名自愿无偿献血者ALT总不合格率为10.03%，ALT不合格初次献血者为10.28%（969/9 430），重复献血者为9.65%（604/6 256），初筛ALT＞40U/L者604人，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝1.61，P＞0.05）；ALT不合格男性献血者为12.22%（1 473/12 053），女性献血者为2.75%（100/3 633），男女比较，差异有统计学意义（χ2＝277.39，P＜0.01）。

3 讨论

HBsAg阳性代表献血者感染乙型肝炎病毒，不适宜献血，该指标是理想的献血初筛指标。深圳市龙港地区2011年HBsAg初次献血者阳性率明显高于重复献血者阳性率，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。重复献血者HBsAg阳性率很低，当短时间内参加无偿献血的人数较集中时，对重复无偿献血者进行HB－sAg项目筛查，将延长献血时间，加大献血者的抱怨。建议对重复无偿献血者不进行HBsAg快速筛查，改为查询上次献血的检验结果，缩短他们的检查时间和献血时间，可以提高献血者的满意度。男、女HBsAg阳性差异有统计学意义（P＜0.01），这可能与男性生活卫生习惯和社会活动频繁等因素感染机会多于女性有关。

ALT为肝脏功能诊断的重要指标之一，是卫生部颁布标准规定采供血机构对献血者常规检测的项目之一。但ALT诊断肝炎特异性差，由于ALT活性受多种因素影响，生理、病理、饮食习惯和生活方式均可引起ALT活性增高，造成ALT不合格占采供血机构血液报废比例较高［1］。美、英等发达国家及我国的港、澳、台地区，在常规开展献血者 HBV、HCV和HIV的核酸检测（NAT）血液检测以后即取消了ALT筛查项目。本研究显示，该地区2011年献血者ALT不合格率高达10%，初次献血者与重复献血者ALT不合格率差异无统计学意义（P＞0.05），这表明初次与重复献血者在ALT指标淘汰献血者方面存在相同的机率。

肥胖和饮食等因素可引起献血者ALT活性升高。该地区2011年献血者中，体质量＞80kg，ALT＞40U/L占21.68%，与国外文献报道相当，ALT活性升高的HBV、HCV标志物阴性的献血者，50%是肥胖引起的，还有饮酒、药物、运动等因素，基本不是由于肝炎病毒损害肝细胞而引起ALT活性升高［2，3］。献血者很多为餐后采集标本，有部分初筛ALT升高者，在其空腹时ALT却又恢复正常，这可能与献血者在献血前进行了高脂肪饮食有关，血液中甘油三酯一过性地急剧增高，肝脏功能代偿性增加，可能会导致ALT一过性升高［4］。

不同人群和不同气候对无偿献血者不合格的影响有所不同。该地区2011年无偿献血者男性多于女性（3.32∶1），女性献血者热情明显低于男性，可能原因是受传统文化、教育、家庭、生理等方面的影响。女性无偿献血者合格率明显高于男性，这可能与男性和女性的劳动强度、生活习惯、生理情况等有关。在不同年龄组方面，18～35岁是无偿献血者主要人群（72.7%），其中18～25岁ALT不合格率最低，18～25岁献血者对无偿献血有较好的认知，是理想的招募对象；46～55岁的献血者约占5%，其ALT合格率高，应加强这一群体的无偿献血宣教，向他们灌输“献血有益于健康”理念。该地区ALT不合格率与学历间无大的差异，深圳是年轻的移民城市，有大量的劳务工人员，他们学历较低，对无偿献血的认知较低，若加强宣传，能很好地扩大无偿献血的队伍。季节方面对献血有一定的影响，4～6月份ALT合格率最高，10～12月份ALT合格率最低，可能是深圳属海洋气候，4～6月份多雨，气温不会太高，而10～12月份南方人喜欢吃宵夜或进补和高脂肪高蛋白饮食，从而导致血清ALT活性的改变。

美国临床生化学院（NACB）和美国肝病研究学会（AASLD）建议：因ALT活性受性别和年龄的影响，各实验室应有针对男性、女性以及各年龄组不同的ALT活性参考范围［5］。ALT检测应该根据各地区实际情况，按正常献血者95%可信区间，分别建立适合本地区不同人群的ALT参考值范围。成都、孝感、南平、梅州等地区的报告显示，与GBl847－2001对献血者血液检验要求ALT速率法≤40U/L有较大差距［6～9］。血站如果对献血者ALT筛查中，男性和女性均按照《献血者健康检查要求》采用相同的参考值范围，将会淘汰部分ALT升高的健康男性献血者，从而造成血液的不必要浪费。结合该地区2011年的分析数据可见，ALT＞40U/L作为献血者的淘汰标准值需进一步地探讨。

根据现行《献血者健康检查要求》，并结合该地区的实际情况，分析初筛不合格原因，针对性地开展招募及献血前宣教，笔者提出本地区合理的招募策略：①加强健康指导和关注，对ALT＞40U/L的肥胖或不良生活方式健康献血者，应该做好延缓献血解释工作，给予指导和关注，倡导他们培养健康的生活方式。②加大宣传力度，提高公民无偿献血的参与率和认知度。46～55岁的献血者和女性献血者，献血者比率较低，而其献血者筛查合格率高，应加强宣传，提高认知，他们是潜在扩大无偿献血的理想队伍。③壮大固定志愿献血者队伍，动员重复献血者加入固定志愿献血者队伍中。

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