基于比较优势理论对珠、港、澳三地健康教育与健康促进发展比较分析

潘杨， 邓韶英， 黄芸， 钟海波， 李玉荣

随着经济、文化、教育水平的提高，人们对健康的需求也普遍提高，健康教育与健康促进正受到越来越多的重视。珠海在地理上与港、澳毗邻，港、澳两地的健康教育与健康促进工作起步较早，工作开展都有各自的特点，珠海与之相比在某些方面尚有一定差距。本文借鉴经贸领域广泛倡导的比较优势理论，在分析差距的基础上，来探讨如何针对现存问题采取措施，以促进珠海健康教育与健康促进事业发展。

1 比较优势理论的理念

比较优势理论是经贸领域最重要的理论之一。指两国按比较优势参与国际贸易，通过“两利取重，两害取轻”，都可以获得最大效益［1］。该理论虽然是基于对国际贸易的分析，但对健康教育与健康促进发展也具有指导和借鉴意义。该理论较多地从静态角度来剖析某区域内已经发展成型的、既存的资本、技术、网络等客观实际，强调建立在个性差异化前提下的主动参与［2］，或强化优势，或弥补劣势，选择符合自身发展的战略和模式，展现本区域工作的特色与亮点。

2 港、澳较之珠海健康教育与健康促进比较优势来源分析

2.1 健康教育资源

2.1.1 组织机构与人力资源 港、澳两地较之珠海均已经建立起专业机构、各级医院以及各公、私营部门和志愿者机构密切合作，覆盖全区域的高效、运转良好的健教专业组织机构网络。见表1。

香港的健康教育工作由卫生署和医院管理局共同担负。卫生署设置中央健康教育组，负责计划、策划、组织和指导全港健康教育，并在荃湾设立了健康教育中心，其专业机构人员充足。医院管理局负责管理下属的各级医院日常健康教育工作的开展，各级医院均有专人负责院内健康教育工作开展。澳门的健康教育工作主要由卫生局疾病预防控制中心慢性病防制暨健康促进部负责策划、组织及推广。各社区卫生服务中心都有一位获委任的公共卫生护士负责健康教育工作，及时配合和反馈社区对健康教育工作的需求。

港、澳两地所有专业人员均是经过严格考核，具备医疗、健康教育、流行病学等专业知识。除了专业人员外，港、澳地区还通过推行“健康大使”等活动，积极发展了一支强大的民间健康教育志愿者队伍，协作健康教育工作开展。在人力资源储备方面，珠海相对薄弱，负责策划、组织及推广全市健康教育工作的市健康教育所专业人员数量，与卫生部《规划纲要》［3］中的要求差距甚远。多数医疗卫生单位没有专职健康教育工作人员，且多为临床医学专业出身，健康教育理论和技能水平较低。民间志愿者队伍建立刚处于起步阶段，人数较少，管理尚不健全。

2.1.2 资金与设备 因政府历来重视健康教育与促进工作，港、澳两地政府财政投入力度较大，设立专项资金用于引导健康教育事业发展；并且许多实业家都非常关心健康教育，以大量社会资金注入健康教育行业。相比之下，珠海健康教育仅依靠政府财政的投入，各级相关工作经费均存在较大缺口。由于社区卫生服务机构自身的补偿机制尚未健全，基层工作经费出现严重不足，一定程度上影响了基层健康教育工作的开展。随着基本公共卫生服务补偿机制的建立，基层社区健康教育的运行保障可能会得到较好的实现。见表1。

2.2 健康需求

公众的健康需求是区域健康教育与促进发展的源动力。人们对需求的满足总是遵循先主后次的规律进行。相对港、澳地区的居民，过去内地居民主要的健康需求更多的局限于有病求医，未病先防的意识较弱。而近年来研究显示，对预防保健知识的了解和学习已经成为内地居民的一项重要的健康需求［4～8］，这将为内地健康教育的发展提供强大的源动力。见表1。

2.3 传播材料

在健康传播中，受众只会主动获取自己关心问题的相关信息，因此传播材料是否反映了居民的实际健康需求，直接影响受众对其感兴趣的程度；同时，传播材料内容的通俗性，及材料形式的新颖、实用性，也直接影响受众对其传播知识的理解和接受程度。港、澳地区各社区卫生服务中心都有一位负责健康教育的公共卫生护士，及时反馈社区居民新的健康需求，主管部门会根据居民实际健康需求，组织编印相关的宣传资料。除了使用常规的宣传海报、折页等宣传资料外，港、澳地区还设有健康资讯天地，利用简易的互动展品、食品及生活用品模型，以生动有趣、贴近日常生活的内容，向人们介绍常见疾病的防治知识，让人们在轻松的参观过程中，掌握有关的知识［9］。而珠海的健康传播材料种类及形式均较单一，多是根据防病工作要求印制的海报、折页等常规纸质资料。见表1。

2.4 干预策略

一个地区的人们在生活方式、行为习惯等方面，在一定程度上遵循着一种长期形成的模式。通过健康教育改变不良传统模式，仅单纯地依靠健康宣讲收效甚微。港、澳地区采取了综合的健康教育策略：一是利用电视、报刊等大众媒介，形成社会舆论，促进人们形成正确的从众心理而改变自身行为；二是对学生、家庭主妇、社区干部、教师等人群进行重点培训，充分发挥在现实生活中，子女对家长、家庭主妇对家庭成员，社区干部对辖区居民、教师对学生的行为的重大影响和制约作用；三是结合必要行政手段干预，如控烟立法等，强制性制约某些不健康行为。相比之下，珠海的健康教育策略较单一，群众较多扮演“被宣传，受教育”的被动角色，主动参与性不高，行为转变效果不明显。见表1。

表1 珠、港、澳健康教育与健康促进比较优势来源分析

2.5 增值资源

增值资源是一种特殊资源，在港、澳两地，均较早开始推行“健康城市”计划，这犹如给区域健康教育与促进工作贴上名牌商标，它会使其身价倍增，所产生的社会效应大大增加。近几年珠海在健康教育与促进增值资源建设方面进行了有益的探索，例如“国家卫生城市”、“中国宜居城市”等响亮的城市品牌资源，以及正在积极创建的“文明城市”、“健康城市”，这些资源增值优势大大提升了珠海健康教育与促进的附加价值，有力地促进其发展。见表1。

3 珠海健康教育与健康促进发展的战略探讨

3.1 积极促进政府及领导层发挥主导作用，有效利用增值资源

港、澳健康教育的力度大、覆盖广，这得益于政府的高度重视和有关法律法规的健全。健康教育工作是一项复杂系统的社会工程，其本身就是政府行为。许多重大的健康教育规划要通过政府组织实施，从而得到社会各界的通力协作。因此，应把促进政府和领导层发挥主导作用作为全面促进的关键，取得其对健康教育功能和作用的普遍认同，努力把健康教育纳入创建文明城市、健康城市等各项活动中去，实现人财物的充实。

3.2 完善基层工作网络建设，发挥技术骨干作用

建立了覆盖全区域的高效、运转良好的健康教育专业网络，是港、澳健康教育的有力技术支撑。珠海在2008年就制定了《珠海市医院健康教育工作规范》，并且随着每年的工作督导与考核，各级医院健康教育工作开展已逐步趋于规范化。珠海市健康教育所每年还通过举办专题培训班，着力提高各级健康教育骨干的工作能力。当前，我们应抓住我市实施国家基本公共卫生服务项目的时机，随着对乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构开展包括健康教育在内的基本公共卫生服务经费补偿到位，要督导其发挥在社区健康教育中的作用，向辖区居民提供更细化的健康教育服务。

3.3 发动群众主动参与，实施综合干预策略

在健康教育活动中活跃着一支受过系统培训的群众骨干队伍，实施综合干预，激励公众主动参与，是港、澳健康教育的一大特色。珠海在这方面也作了一些有益的尝试，于2009年由市健教所与市红十字会和珠海各高校组织组建成立了首支健康教育志愿者服务队，目前有红十字会和大学生两个分队，已经招募了近200位志愿者，由市健教所定期对成员进行系统的健康知识的集中培训。服务队在参与控烟、慢性病防制健康教育中已凸显作用。如何将服务队的发展、管理、激励等工作规范化将是下一步应重点解决的问题。

3.4 开展需求调查与效果评估

港、澳两地在传播材料的制作、健康教育活动策划等方面均注重征询居民的实际需求，同时采取定量或定性评估方法，及时评估工作的成效。我们今后在开发和使用传播材料时，也应根据对象的健康需求、文化程度等因素，设计制作公众感兴趣、能理解、更直观的健康教育传播材料。要注意通过预调查获取信息，针对居民最关心、最重要的健康问题开展健康教育活动，从提高认知水平激发公众参与积极性，同时注意做好工作成效的评估。

［1］华小全，马怀礼.比较优势理论及其研究进展［J］.经济研究导刊，2009，（33）：210－211.

［2］李辉文.现代比较优势理论研究［M］.北京：中国人民大学出版社，2006.11－12.

［3］卫生部.卫生部关于印发《全国健康教育与促进工作规划纲要（2005－2010）的通知》［R］.北京：卫生部办公厅，2005.1－6.

［4］吕彦.公众健康需求的影响因素及其对策研究［J］.中国健康教育，1995，11（10）：40－42.

［5］刘伟，李君荣，刘静，等.江苏城乡居民健康需求及其影响因素初步研究［J］.江苏大学学报（医学版），2002，12（6）：680－682.

［6］扬州市卫生局.社区卫生服务在实施区域卫生规划的作用［J］.中华医院管理杂志，1999，15（4）：214－215.

［7］陈斌，舒晓钢，龚勋，等.我国医疗服务提供体系的协同现状分析［J］.中国社会医学杂志，2011，28（6）：368－369.

［8］吴用纲，陆代凤.论影响公众健康需求的因素及其对策［J］.中国健康教育，1994，10（7）：31－33.

［9］侯庆中.考察香港健康教育工作后的体会［J］.中国健康教育，2003，19（11）：899.