综合保温法用于直肠癌手术58例

西安交通大学医学院第二附属医院麻醉手术科（西安710004）

赵丽燕 刘雄涛 倪秀梅 李小英 钞海莲

综合保温法用于直肠癌手术58例

西安交通大学医学院第二附属医院麻醉手术科（西安710004）

赵丽燕 刘雄涛 倪秀梅 李小英 钞海莲

术中低体温是手术中常见的并发症，特别是长时间手术患者、老年人尤易发生。有研究表明，术后患者有50%～70%可发生低体温［1］。患者低体温可使麻醉药物代谢减慢，降低机体免疫力，增加心血管系统并发症，影响患者凝血功能，麻醉苏醒期延长，增加患者术后并发症的发生率，对患者的危害较大。本研究通过观察两组择期直肠癌手术患者体温的变化、术后麻醉拔管时间和寒颤的发生率等，旨在探讨寻求有效的干预方法，预防患者低体温的发生，现报告如下。

对象和方法

1 研究对象 选择2010年3月～2011年3月在我院行直肠癌根治术患者116例，其中男性62例，女性54例，年龄50～63岁。体位截石位，麻醉方式静脉全身麻醉，麻醉时间180±10min，手术时间150±10min。两组资料性别、年龄、体重、术中失血、输液量和出入液体量差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法 采取随机抽样的方法，依据手术时间的先后顺序将116例直肠癌手术患者随机分成观察组和对照组，每组各58例。观察组患者在输血输液时使用加温器，将温度设置为37.5℃。麻醉开始时就把保温毯放在患者身下，手术开始时将手术室温度设置为24～25℃，手术室的湿度为40%～60%，消毒用温消毒液，铺单后室内的温度设置为23℃。手术中用自制的保温垫盖颈部上胸部，手术中的冲洗液用温度为37.5℃的温盐水冲洗，术后用加温至40～42℃左右的毛毯盖在身上保温。对照组患者输入常温的液体，冲洗液是常温液体，消毒液用一般常温的消毒液，未用电加热毯，术后用棉被包盖，从切皮到缝皮手术室的温度为22～23℃，手术室的湿度为40%～60%。

3 观察指标 ①观察和记录入室时，麻醉后，切皮时，手术中，关腹时，缝皮时，手术后的体温变化。②观察患者在麻醉复苏过程中寒颤的发生情况，寒颤程度采用 Wrench分级［2］：1级为竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；2级为仅一组肌群肌颤；3级为超过一组肌群肌颤；4级为全身的肌颤。③观察患者麻醉拔管时间和清醒时间。

4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

结 果

1 体温变化：在116例行直肠癌根治术的患者中，观察组与对照组在手术前体温变化相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而在术中、术后两组体温变化比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组腋温变化情况（n＝116，±s）

表1 观察组和对照组腋温变化情况（n＝116，±s）

注：与对照组比较，﹡P＜0.05

组 别 入室时 麻醉后 切皮时 手术中 关腹时 缝皮时对照组 36.6±0.16 36.4±0.22 36.1±0.11 35.4±0.13 35.1±0.57 35.0±0.34观察组 36.3±0.19 36.5±0.31 36.3±0.10 36.2±0.10﹡ 36.1±0.33﹡ 36.1±0.42﹡

2 寒战的发生情况：在116例行直肠癌根治术的患者中，观察组在1、2级寒战的发生率明显低于对照组，观察组无3、4级寒战发生，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 麻醉拔管时间和清醒时间的变化：在116例行直肠癌根治术的患者中，观察组术后麻醉拔管时间和完全清醒时间与对照组相比，两组之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），见表 。

表2 观察组和对照组患者在麻醉复苏时室颤发生情况

表3 麻醉拔管时间和清醒时间（n＝25，±s）

表3 麻醉拔管时间和清醒时间（n＝25，±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05，b P＜0.01

组 别 拔管时间（min） 清醒时间（min）对照组20.9±3.5 10.5±1.3观察组 15.8±1.4a 6.5±1.1b

讨 论

低体温在围手术期其发生率为60%～80%［3］。体温每下降1℃，氧消耗量将下降约70%［4］。围手术期患者预防低体温的发生一直是手术室护理学和麻醉学研究的热门课题，作为一线的医护人员我们应该采取一切有效、安全的方法防止患者低体温的发生，提高手术室的护理质量，减少术后并发症，让患者感到温暖、舒适，真正体现人文关怀。

患者在手术中发生低体温的原因是多方面的，如：心理因素，环境因素，低温液体和血液制品大量输入，皮肤消毒液蒸发带走体表热量，手术中腹腔用的常温湿纱布、大量常温腹腔冲洗液无形中通过传导带走病人的一部分体温等，体腔的长时间开放，通过皮肤、手术切口及内脏暴露丢失热量，使体温降低。而术中低体温对患者术后机体产生诸多不利的影响。目前很多医院都意识到低体温对术后造成危害，并采取了积极的保温措施，但是手术期间采用单一的保温措施，患者还是容易发生低体温，如在术中只给病人输入加温的液体不能阻止体温的下降趋势及减少体温下降的幅度；单独使用变温毯来防止低温或迅速恢复正常体温效果不佳［5，6］。应用能够防止患者体温下降的保温措施，不单是采取一种方法，而是采用多种减少对流和传导散热的方法以防止患者低体温的发生。通过本实验研究，观察组患者术中及术后体温变化差异无显著意义，对照组患者在术中、术后体温下降差异有显著意义。观察组和对照组的麻醉拔管时间及苏醒时间有显著意义。观察组患者在复苏过程中1、2级寒战的发生率明显低于对照组。

综上所述，直肠癌手术中应用综合保温法预防患者术中低体温的效果明显优于采取单一的保温方法，降低了患者手术中低体温和术后1、2级寒战的发生率，缩短了麻醉苏醒的时间，提高了患者的手术耐受性，减少了并发症的发生，有利于患者术后康复。

［1］ Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al.Them in imum effective doses of pethidine and doxapran in the treatm ent of post anaesthetic shivering［J］.Anaesthesia，1997，52：32－36.

［2］ 崔福荣，谷巧月，石玉芳.外科手术中患者低体温原因分析及护理［J］.山东医药，2004，44（1）：22－23.

［3］ 杭燕南.当代麻醉学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：1176－1179.

［4］ 刘小颖，吴新民.围术期低体温［J］.中华麻醉学杂志，2003，23（9）：712－714.

［5］ 向承红，衡 阳，刘均娥.主动加温在全身麻醉胸腹部手术中保温效果研究［J］.护理研究，2008，22（2B）：425－246.

［6］ 刘社娟，李晓勇，侯 萃.低温可调钠透析对老年血液透析病人低血压的影响［J］.护理研究，2010，24（3B）：685－686.

直肠肿瘤 体温变化 麻醉

R735.3

A

1000－7377（2012）07－0912－02

（收稿：2012－03－19）

论著·基础研究·