喜炎平联合利巴韦林注射液治疗小儿手足口病125例疗效观察

2012-01-15魏萍

中国中西医结合儿科学 2012年4期

魏萍

魏萍

目的观察喜炎平联合利巴韦林注射液治疗小儿手足口病的疗效。方法将125例手足口病患儿随机分成两组，观察组63例采用静脉滴注喜炎平、利巴韦林注射液治疗；对照组62例单纯给予静脉滴注利巴韦林注射液治疗，两组疗程3～5d。观察两组患儿用药后临床症状和体征改善时间。结果观察组热退时间（2.52±1.43）d、皮疹消退时间（3.58±1.37）d，明显少于对照组（4.57±2.33）d和（5.56±1.78）d，1个疗程结束后观察组总有效率96.8%（62／63），对照组77.4%（48／62），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗过程中无副反应发生。结论喜炎平联合利巴韦林注射液治疗手足口病具有疗程短、见效快、毒副反应少等优点，值得临床推广使用。

手足口病；肠道病毒感染；喜炎平注射液／治疗应用；利巴韦林注射液／治疗应用；儿童

近年来，手足口病是儿科常见病及多发病，由肠道病毒感染所致，临床多以发热、手足口部出现皮疹、水疱、溃疡等表现为主，少数可合并脑炎、心肌炎等并发症，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。本病流行无明显地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多发，每年6～8月为发病高峰期。该病传染性强、隐性感染比例大、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。一般病程为14d。常规抗病毒治疗，暂无特效治疗方案。本院儿科采用喜炎平注射液联合利巴韦林注射液治疗手足口病，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料病例来源江苏大学附属宜兴市人民医院儿科2009－10／2010－10门诊及住院部诊治手足口病125例，其中男69例，女56例；年龄10个月至5岁；≤2岁35例，～3岁66例，～5岁24例；84例有发热，体温38℃左右，持续3～5d。将患儿按住院先后分为两组，观察组63例，对照组62例。两组患儿在性别、年龄、发热比例等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中手足口病的诊断标准［1］。

1.3 纳入标准（1）符合手足口病诊断标准；（2）就诊前未使用药物治疗者。

1.4 排除标准（1）疱疹性咽峡炎；（2）水痘；（3）不典型麻疹；（4）风疹。

1.5 治疗方法观察组予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司）0.2～0.4mL／（kg·d），同时联用利巴韦林注射液（江苏方强制药厂有限责任公司）10～15mg／（kg·d），均加入10%的葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，疗程3～5d。对照组单纯采用利巴韦林注射液静脉滴注，剂量同上，两组均予常规补液等对症处理。

1.6 疗效判定标准（1）显效：治疗3d体温正常，皮疹消退，疱疹结痂，无新皮疹出现，进食增加，玩耍如常；（2）有效：治疗3d内体温基本稳定，皮疹消退，疱疹结痂，口腔黏膜溃疡减少但未完全愈合，仍有散在皮疹出现；（3）无效：治疗3d仍发热，皮疹未结痂或加重或出现并发症［2］。

1.7 统计学方法采用SSPS 13.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，计量资料以珔x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状体征消失时间见表1。

表1 两组治疗后主要临床症状体征消失时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，at＝17.749，P＜0.05；bt＝24.310，P＜0.05。

组别 n 热退时间皮疹消退时间观察组 63 2.52±1.43a 3.58±1.37b对照组62 4.57±2.33 5.56±1.78

表1结果显示，两组退热时间及皮疹消退时间比较，观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较［n（%）］

表2结果显示，两组治疗效果比较，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3 副反应两组在治疗过程中均未见副反应。

3 讨论

引起手足口病的肠道病毒有20余种，其中以柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71最常见［3］。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。重症病例以EV71感染为主，患者及隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可并发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，并呈现较高的死亡率。有资料表明，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿［4］。目前，针对本病主要临床控制措施按照卫生部诊疗规范，运用中西医结合给予抗病毒、对症及防治并发症等处理。

利巴韦林注射液是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤病毒，主要通过作用病毒生殖期各个环节，从而干扰抑制病毒的复制。喜炎平注射液是一种具有广谱抗病毒、抗菌作用的中药制剂，是爵床科草本植物穿心莲提取物，主要成分为水溶性穿心莲内酯磺化物，其作用主要有3个方面：（1）直接杀灭病毒、细菌，阻断病毒、细菌DNA／RNA的复制，从而抑制和杀灭病毒；（2）抗炎作用，对炎症的渗出、水肿均有明显的抑制作用，对多种病毒或细菌感染引起的发热有明显解热作用。其机制是喜炎平注射液能显著抑制脂多糖诱导的小鼠单核－巨噬细胞释放肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、一氧化氮等炎症因子从而发挥抗炎作用［5］。（3）增强机体免疫功能，喜炎平注射液能明显促进白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞对细菌及病毒的吞噬能力和血清中溶酶体含量，增强机体的细胞免疫功能［6］。本研究显示，喜炎平治疗手足口病可明显缩短发热和皮肤损害愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛。喜炎平注射液经过磺化工艺处理，提高有效成分穿心莲内酯的纯度，可减少临床使用中的毒副反应。本研究中未见喜炎平注射液的副反应。

综上所述，喜炎平联合利巴韦林注射液静脉滴注治疗手足口病起效快、抗病毒效果明显，可快速缓解发热、促进皮疹消退、缩短疗程，且不良反应少，较单用利巴韦林注射液优势明显，值得临床推广使用。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：802－810.

［2］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）［S］.中华人民共和国卫生部，2010.

［3］宫道华，吴升华.小儿感染学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：503－512.

［4］陶建平，杨思达，邓力.重症手足口病的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（6）：421－422.

［5］王潞，赵峰，许卉.喜炎平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响［J］.中国药理与临床，2008，24（1）：36－39.

［6］黄添友，张玉良，李继来.穿心莲内酯对小鼠免疫系统影响的实验研究［J］.第一军医大学学报，1986，6（2）：143－145.

214200江苏宜兴，江苏大学附属宜兴市人民医院儿科

魏萍（1971－），女，副主任医师。研究方向：新生儿疾病及儿科急救。

10.3969／j.issn.1674－3865.2011.04.020

R512.5

1674－3865（2012）04－0334－02