不同年龄反复咳嗽、喘息患儿过敏原分布特点分析

赵晓明

不同年龄反复咳嗽、喘息患儿过敏原分布特点分析

赵晓明

目的 总结不同年龄的咳嗽、喘息患儿过敏原分布特点。方法 将232例反复咳嗽、喘息患儿按照不同年龄组进行分类，并按照食入和吸入分别进行特异性IgE检出率比较，总结过敏原的分布特点。结果 ～1岁组主要是食物过敏原，以牛奶为主，比例高达54.8%；～3岁组过敏原前3位依次为牛奶、鸡蛋、牛羊肉；～6岁组过敏原前3位为牛奶、霉菌、尘螨。吸入过敏原逐渐增多；6岁以上组过敏原前3位依次为尘螨、牛奶、猫狗毛，主要以吸入过敏原为主，食入过敏原明显减少。结论 不同年龄组食入、吸入过敏原检出率不同，婴儿多以牛奶为主，幼儿多以食入过敏原为主，学龄儿童多以吸入过敏原为主；特异性IgE检测对哮喘的诊断与评估起着重要作用。

咳嗽； 喘息； 哮喘； 儿童

反复咳嗽、喘息是儿童呼吸道感染常见的临床表现，病因多与病原微生物感染有关，包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。笔者发现此病除了与感染因素有关外，还与接触过敏原有关。目前，临床多采用过敏原检测方式来协助诊断。通过筛查过敏原并进行针对性治疗，可有效控制咳喘发作。为了解不同年龄段咳喘患儿过敏原情况，以便更好地指导临床，现将辽阳市中心医院儿科2010／2012过敏原检测情况作统计并分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－04／2012－06在辽阳市中心医院儿科门诊、病房进行过敏原检测的咳嗽、喘息患儿232例，按年龄分为：～1岁组42例，男30例，女12例；～3岁组76例，男48例，女28例；～6岁组72例，男50例，女22例；＞6岁组42例，男22例，女20例。

1.2 诊断标准 采用德国 MEDIWISS Analytic Gmb H公司生产过敏原诊断试剂盒标注的诊断标准。0级：无（0.00～0.34IU／mL）；1级：低（0.35～0.69IU／mL）；2级：增加（0.70～3.49IU／mL）；3级：显著增加（3.50～17.49IU／mL）；4级：高（17.50～49.90IU／mL）；5级：较高（50.00～100.00IU／mL）；6级：极高（＞100.00IU／mL）；0～1级为阴性，2～6级为阳性。

1.3 纳入标准 （1）咳嗽、喘息＞每次1周，发作次数＞3次；（2）已停用糖皮质激素1周以上者；（3）年龄0～14岁。

1.4 排除标准 经临床或影像学检测明确为支气管异物或肺结核。

1.5 仪器与试剂 过敏原诊断试剂盒及过敏原检测仪均为德国MEDIWISS Analytic Gmb H公司生产。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组吸入过敏原检出率比较 见表1。

菌及猫狗毛在0～1岁组无一例检出，在其他年龄组中均有检出，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同年龄组食物过敏原检出率比较 见表2。

表1结果表明，尘螨是最常见的吸入过敏原，＞6岁组检出率最高，达61.9%，＞6岁组与～3岁组比较差异有统计学意义（χ2＝26.349，P＜0.05）；霉

表2 不同年龄组食物过敏原检出率比较［n（%）］

表2结果表明，0～1岁组主要是食物过敏原，无一例吸入过敏原。食物过敏以牛奶为主，比例高达54.76%；～3岁组过敏原前3位依次为牛奶、鸡蛋、牛羊肉，仍然以食物过敏原为主；～6岁组过敏原前3位为牛奶、霉菌、尘螨，吸组过敏原逐渐增多；6岁以上组过敏原前3位依次为尘螨、牛奶、猫狗毛，主要以吸入过敏原为主，食入过敏原明显减少，牛奶分布于各年龄组中。牛羊肉与鸡蛋多在1～6岁儿童中检出，0～1岁及＞6岁组很少检出，～6岁组与＞6岁组牛羊肉检出率上比较差异有统计学意义（χ2＝4.08，P＜0.05）。

3 讨论

反复咳嗽、喘息在各个年龄段均有发作，婴儿期咳喘发作多与感染有关，包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，大部分患儿在3岁后不再有咳喘发作。较大儿童咳喘发作多以接触吸入性过敏原有关，包括尘螨、霉菌、动物毛屑、草类等，资料显示过敏体质是哮喘的高危因素［1］。因此，对于反复咳喘患儿特异性IgE检测对哮喘的诊断与评估起着重要作用。

不同年龄组食入过敏原与吸入过敏原检出率不同，婴儿多以牛奶为主，幼儿多以食入过敏原为主，学龄儿童多以吸入过敏原为主，总的过敏原阴性检出率为18.96%，从年龄分布上呈逐年减少趋势，＞6岁组阴性检出率为0。考虑可能因为婴儿胃肠道功能弱，肠道屏障功能及消化酶的合成分泌功能尚不健全，食物性抗原经消化后抗原性不减弱，仍产生致敏作用，造成婴儿对食物过敏发生率高；婴儿户外活动少，造成吸入性过敏比较低；儿童期胃肠道消化功能逐渐成熟及对过敏原逐渐耐受，同时户外活动明显增多，故食入过敏原减少而吸入过敏原增高［1］。～3岁组和～6岁组在食入过敏原和吸入过敏原均有较高检出率，但食入过敏原检出率明显高于＞6岁组；随着年龄的增长，户外活动增多，＞6岁组吸入过敏原（尘螨）检出率明显增高。

儿童早期食物过敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可导致持续性喘息的发生，因此对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患儿的过敏状态，协助诊断哮喘，也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案［2］。

牛奶作为最常见的过敏原，分布于各年龄组中。由于牛奶是婴儿阶段最主要食物，对于检测出牛奶过敏的患儿，在治疗喘息同时给予水解蛋白奶粉或停喂奶粉可取得较好效果。对于不同年龄段的患儿，针对食物过敏原可采取轮替、忌食方法；对吸入过敏原如尘螨、霉菌，可采取脱敏疗法，勤通风，多晒洗被褥，清理房间等方法，均能较快取得疗效，并能减少治疗药物需求量［3］。

临床中发现，有些患儿有明确的对某种或某些食物过敏表现，但检测时该种食物特异性IgE却为阴性。本研究中0～1岁组未检出任何物质过敏的为42.86%，对这些检测阴性的患儿停喂奶粉或进食水解蛋白奶粉也可取得较好效果。食物引起的咳喘等表现应称为食物的不良反应（或称毒性反应），它包括由IgE介导的食物过敏和非IgE介导的食物不耐受，而食物不耐受也可引起咳喘症状，但不能用特异性IgE检测方法检测出来［4］。由此可见，特异性IgE检测方法也有局限性，只能作为临床诊断的一种辅助方式。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，可以控制咳嗽、喘息症状并减少治疗药物需求量。

［1］ 吴晓波，何勇.不同年龄组喘息患儿体外过敏原分析［J］.中国小儿急救医学，2010，17（2）：61－63.

［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘的诊断与防治指南（2008年修订）［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745－750.

［3］ 向莉.过敏原检测在儿科临床应用［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（11）：840－843.

［4］ 张谦.血清特异性IgG用于诊断食物过敏的分析［J］.北京医学，2010，32（1）：31－34.

111000辽宁 辽阳，辽阳市中心医院儿科

赵晓明（1973－），男，副主任医师。研究方向：儿科疾病的诊断与治疗，E－mail：lyzxm163＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.025

R256.11

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1674－3865（2012）06－0533－03

2012－10－30）

张小冬）

名医经验