耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染监测分析

严 冰，韩艳萍，张代惠，廖映玲，方 锐，蒋 荔

(深圳市第二人民医院院感科，广东 深圳 518035)

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染监测分析

严 冰，韩艳萍，张代惠，廖映玲，方 锐，蒋 荔

(深圳市第二人民医院院感科，广东 深圳 518035)

目的探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)引发的医院感染分布及耐药性，为寻求更有效的预防和控制方式提供科学依据。方法采用回顾性调查的方法，对2010年至2011年深圳市第二人民医院医院感染病例中鲍曼不动杆菌(ABA)引发的医院感染中CRAB的分布及耐药情况进行分析。结果两年医院感染病例共分离137株CRAB菌株，其中以呼吸道标本的来源居第一位，分离率为 67.9%；科室分布以重症监护病房(ICU)分离率最高，为57.7%，其次是神经外科病房，为21.9%。结果显示CRAB菌株呈现高度耐药性，对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均在90%以上，而对米诺环素耐药率最低，为2.2%，其次是头孢哌酮/舒巴坦，耐药率为44.5%。结论应继续加强CRAB监测，要重点关注ICU病房及呼吸系统医院感染的预防控制。

碳青霉烯；鲍曼不动杆菌；医院感染

鲍曼不动杆菌(ABA)是一种非发酵糖类革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界、医院环境中，它具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力。根据美国医院感染监测数据(NNIS)和中国医院感染病原菌耐药监测资料显示，ABA在医院感染中占第4位，成为仅次于铜绿假单胞菌的另一重要非发酵革兰阴性杆菌[1]。近年来，ABA引起的医院感染有逐年增多的趋势，耐药情况日趋严重，尤其是耐碳青霉烯类的菌株逐渐增多，引起的感染显现出复杂性、难治性等特点。本研究对深圳市第二人民医院发生医院感染病例中分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)菌株进行标本来源、科室分布、耐药性及耐药特点等分析，为临床治疗和合理使用抗菌药物以及CRAB菌株在医院感染中的预防与控制提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 为2010年1月至2011年12月深圳市第二人民医院住院患者发生医院感染病例中分离的ABA 210株，其中137株为CRAB菌株。

1.2 鲍曼不动杆菌的培养、分离及鉴定是依照《全国临床检验操作规程》(第3版)操作，细菌鉴定和药物敏感性试验采用法国梅里埃公司生产VITEK-32全自动细菌分析仪，结果判读参照CLSI2010的标准。

1.3 医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准》(2001年版)执行。

1.4 统计学方法采用 WHONET 5.3软件对耐药检测结果统计分析。

1.5 质控菌株 采用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株。

2 结果

2.1 CRAB的检出率 2010年1月至2011年12月医院感染病例共检出ABA 210株，其中CRAB 137株，CRAB检出率为65.2%。

2.2 CRAB标本来源 CRAB检出标本主要来源为呼吸道、分泌物、尿液、血液等标本，其构成比见表1。

2.3 CRAB科室分布 137株CRAB主要分布在外科ICU、急诊ICU、神经外科等科室，具体的科室分布构成比见表2。

2.4 CRAB耐药率 CRAB菌株呈现高度多重耐药性，对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均在90%以上,而对米诺环素耐药率最低，为2.2%，其次是头孢哌酮/舒巴坦，耐药率为 44.5%(见表 3)。

表1 137株CRAB分离培养标本来源构成比

表2 137株CRAB的科室分布构成比

表3 137株CRAB对各种抗菌药物的耐药率

3 讨论

近年来，由ABA引起的医院感染发生率不断增加，已经成为医院感染的重要病原菌。碳青霉烯类抗生素是治疗ABA感染的首选药物，随着该类抗菌药物在临床上的广泛应用，由CRAB引发的医院感染也呈逐年增加的趋势，已成为临床治疗中棘手的问题。由ABA引发的医院感染大多为外源性医院感染，其传播途径主要为接触传播，CRAB的产生是抗菌药物选择压力的结果。据2009年中国细菌耐药性监测结果显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率已达50%[2]，本研究显示CRAB菌株占ABA引发的医院感染中的65.2%。

本研究137株CRAB菌株的标本来源以呼吸道标本居第一位，分离率为 67.9%，其次为分泌物10.2%、尿液8.8%、血液6.5%、引流液 2.9%，这与国内其他报道基本一致[3，4]。因此，由呼吸道引起的医院感染预防与控制至关重要。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施气管插管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

本研究医院的ICU和神经外科病房CRAB分离率显著高于医院其他的普通病房。其原因可能与我院是三级甲等教学型医院，神经外科是深圳市重点医学专科，患者数量多，入住ICU和神经外科绝对数量高有关，加上感染的病人多是危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者,因此，医院ICU和神经外科应高度重视，采取相应的措施加以控制感染。

CRAB感染率和耐药率在不断增加，多重耐药性仍面临严峻问题，给临床治疗带来很大的压力。本研究结果显示CRAB菌株呈现高度耐药性，对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均在90%以上,仅对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素耐药率低，分别为31.2%和2.2%。可见，由CRAB菌株引起的医院感染可选的有效药物非常有限，一旦感染将很难控制，临床医生对CRAB菌株引起的病患用药需谨慎。舒巴坦可直接作用细菌的青霉素结合蛋白，对ABA有独特的杀菌活性，与头孢哌酮具有联合协同作用，临床医生可根据药敏结果单独选用头孢哌酮/舒巴坦，或联合其他抗菌药进行治疗[5，6]。相关部门应加强对CRAB菌株的定期监测，了解其耐药性变迁并采取有效的控制措施，预防和控制其暴发流行。

[1]NNIS System.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Report,data summary from January 1992 through June 2003,issued August 2003[J].Am J Infect Control,2003,31(8):481-498.

[2]汪 复,朱德妹,胡付品,等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(5):325-334.

[3]何祖光，鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药分析[J]，实验与检验医学，2011,29(3):330-331.

[4]张丽琴，李世云，肖久长.伤口分泌物的细菌分类离定及耐药性分析[J].实验与检验医学.2010,28(4):411.

[5]周光耀，金玲湘，方佩佩，等.耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对3种舒巴坦复合剂耐药性的meta分析 [J].中国现代应用药学杂志,2009,26(12):1046-1051.

[6]Smolyakov R,Borer R,Riesenberg K,et al.Nosocomial multi-drug resistant Acinetobacter.baumannii bloodstream infection:risk factor and outcome with ampicillin sulbactamtreatmeat[J].J Hosp Infect,2003,54(1):32-38.

Surveillance for distribution and drug resistance of carbapenemase-resistance Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections

YAN Bing,ZHANG Daihui,LIAO Yingling,et al.Shenzhen Second People's Hospital,Guangdong Shenzhen 518035,China

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of carbapenem-resistance Acinetobacter baumannii （CRAB） so as to provide scientific reference for clinical treatment and control of nosocomial infections.MethodsOf 137 strains of CRAB causing nosocomial infetions collected from 2010 to 2011 in Shenzhen Second People's Hospital，the drug resistance rate and the distribution were analyzed retrospectively.ResultsAmong 137 strains of CRAB causing nosocomial infections,93 isolates were obtained from the respiratory tract specimens(67.9%);CRAB strains were mostly distributed in ICU(57.7%)，followed by neurosurgery(21.9%).The resistance rates of the 137 stains of CRAB to cefepime,ceftazidime,piperacillin/tazobactam,ampicillin-sulbactam,amikacin,gentamicin,levofloxacin,and ciprofloxacin were higher than 90%,the lowest one was minocycline(2.2%),and the second-to-last one was cefoperazone/sulbactam(44.5%).Conclusion The surveillance of CRAB should be further strengthened,it is necessary to focus on the control and prevention of nosocomial infections of ICU unit and respiratory system.

Carbapenem；Acinetobacter baumannii；Nosocomial infections

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2012)04-0327-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.002

广东省自然科学基金资助项目，编号：915100890100041

严冰(1976-),本科，副主任技师，主要从事细菌检测和耐药监测的研究工作。