糖尿病视网膜病变与颈动脉粥样硬化的关系

袁静义 陈 岚 李福军 缪 敏

(宁波镇海区炼化医院,浙江 宁波 315207)

糖尿病主要并发症为血管的并发症,视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)是糖尿病的微血管并发症,而颈动脉粥样硬化则代表糖尿病的大血管并发症。本文旨在探讨糖尿病视网膜病变与颈动脉粥样硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3～10月体检人群中2型糖尿病患者经眼科检查诊断为糖尿病视网膜病变者共65例(130眼),另外选择65例(130眼)2型糖尿病经眼科检查无糖尿病视网膜病变者作为对照组。无视网膜病变组男27例,女38例,年龄(55.8±12.3)岁,有视网膜病变组男32例,女 33例,年龄(56.3±12.8)岁,两组性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)。2型糖尿病诊断根据 1999年WHO诊断标准。眼底病变按中华医学会规定的糖尿病视网膜病变临床分期标准[1]。颈动脉粥样硬化定义根据文献,即任何检测部位的颈动脉内膜中层厚度(IMT)＞1.2mm[2]。

1.2 方法 颈动脉超声检测时受检者取仰卧位,头略偏向受检对侧,探头置于胸锁乳头肌与气管之间,纵切显示双侧颈动脉长轴,检查颈膨大处、颈内外动脉,测值颈总动脉后壁颈膨大下1cm左右的IMT最厚处及距此远心1cm、近心1cm三点的内膜中层厚度。IMT测值取双侧三点平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件。计数资料采用卡方检验,计量资料组间比较采用t检验,采用Logistic逐步回归法分析危险因素。

2 结 果

2.1 两组血压与血脂比较 无视网膜病变组与有视网膜病变组血压无显著性差异,血脂中总胆固醇无显著性差异,有视网膜病变组三酰甘油高于无视网膜病变组(P＜0.05),有视网膜病变组高密度脂蛋白低于无视网膜病变组(P＜0.05),详见表1。

表1 两组一般情况及血脂指标比较±s)

表1 两组一般情况及血脂指标比较±s)

与无视网膜病变组比较*P＜0.05

组 别 n 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)平均动脉压(mmHg)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)无视网膜病变组 65 145.3±18.0 86.3±10.1 106.0±11.2 2.0±1.5 5.2±1.0 1.3±0.3有视网膜病变组 65 139.8±14.8 87.6±9.7 105.0±9.8 2.7±1.3* 5.3±0.9 1.2±0.2*

2.2 视网膜病变与颈动脉斑块关系 2型糖尿有视网膜病变组患者颈动脉斑块检出率高于无视网膜病变组患者(P＜0.05),颈动脉内膜中层厚度(IMT)也大于无视网膜病变组患者(P＜0.05),详见表2。

表2 颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块检出情况比较(x±s)

2.3 视网膜病变危险因素多元回归分析 根据是否有视网膜病变为应变量,将年龄、平均动脉压、TG、HDL-C为自变量进行Logistic逐步回归,结果显示,TG为视网膜病变的危险因素(OR=0.436,P＜0.01),而HDL-C为视网膜病变的保护因素(即低HDL-C血症是其危险因素)(OR=-2.089,P＜0.01)。

3 讨 论

糖尿病血管病变是其主要的并发症,可导致失明、心肌梗塞、肾病等。本组结果显示糖尿病有视网膜病变组动脉粥样硬化率高于无视网膜病变组(P＜0.05),有视网膜病变组IMT厚于无视网膜病变组(P＜0.05)。本观察与Tikellis等[3]与Visona等[4]研究一致。由于视网膜病变代表糖尿病的微血管病变,而颈动脉粥样硬化则代表大血管病变,与冠心病及卒中关系密切。因此,本组结果表明视网膜动脉硬化与颈动脉粥样硬化密切相关,也提示糖尿病微血管病变与大血管病变密切相关。目前采用超声检测颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化常作为一种无创的手段用以评估冠心病、脑血管病的危险性,故糖尿病视网膜病变也可能成为评估糖尿病心脑血管疾病的一种重要无创手段。

视网膜病变与颈动脉粥样硬化密切相关可能有以下几个原因:首先,糖尿病常伴随高血糖、高血压、脂代谢紊乱、纤溶-凝血系统异常、炎症等状态,这些因素均是微血管及大血管病变的危险因素,可以造成视网膜病变及大血管的动脉粥样硬化[5-6]。本组结果也显示2型糖尿病有视网膜病变者三酰甘油高于无视网膜病变者(P＜0.05),高密度脂蛋白低于无视网膜病变者(P＜0.05)。同时Logistic回归分析也显示TG为危险因素,而HDL-C则为保护因素(即低HDL-C为危险因素)。其次,颈动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄可能影响其远端眼的血管血供,使其血流速度缓慢,从而导致视网膜病变加重[7]。再次,糖尿病往往伴随内皮功能紊乱,内皮功能紊乱时一氧化氮合成异常、炎性介质的释放、粘附分子异常的产生等可能导致微小血管和大血管的病变[8]。

综上所述,糖尿病视网膜病变与颈动脉粥样硬化关系密切,是动脉粥样硬化的一个预测指标。

[1] 高仕萍,周全,李世樟.糖尿病视网膜病变眼底血流动力学研究.中国实用医药,2009,4(30):72

[2] Nilsson PM,EngstromG,Hedblad B,et al.Plasma adiponectin levelsin relation to carotid intima media thicknessand markersof insulin resistance.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2006,26(12):2758

[3] Tikellis G,Anuradha S,Klein R,et al.Association between physical activity and retinal microvascular signs:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC)Study.Microcirculation,2010,17(5):381

[4] Visona A,Lusiani L,Bonanome A,et al.Wall thickening of common carotid arteriesin patientsaffected by noninsulin-dependentdiabetes mellitus:relationship to microvascular complications.Angiology,1995,46(9):793

[5] van LHA,Dekker JM,Moll A C,et al.Blood pressure,lipids,and obesity are associated with retinopathy:the hoorn study.Diabetes Care,2002,25(8):1320

[6] Meerarani P,Badimon JJ,Zias E,et al.Metabolic syndrome and diabetic atherothrombosis:implications in vascular complications.Curr Mol Med,2006,6(5):501

[7] 郑建秋,滕岩.颈动脉粥样硬化与糖尿病视网膜病变的关系.中国糖尿病杂志,2007,15(8):492

[8] Malecki MT,Osmenda G,Walus-Miarka M,et al.Retinopathy in type2 diabetes mellitus is associated with increased intima-media thicknessand endothelial dysfunction.Eur J Clin Invest,2008,38(12):925