chirp声诱发的听性稳态反应在新生儿和低月龄婴儿客观听力评估中的应用

张帅 陆钊群 张官萍 魏凡钦 袁佛良 刘天润 黄翠霞

儿童行为测试一般适用于6月龄以上的小儿，短声诱发的听性脑干反应(click evoked auditory brainstem response, cABR)常用于评估6月龄以下婴儿的客观听阈，但此检测缺乏频率特异性；具有频率特异性的有听性稳态反应(auditory steady state response, ASSR)和切迹噪声(notched noise)掩蔽短纯音诱发的听性脑干反应，但该两种检查耗时较长，难以常规开展；而短纯音诱发的听性脑干反应(tone burst evoked auditory brainstem response, tbABR)需要人为主观判断其反应阈值。 线性调频脉冲音(chirp)或窄带chirp声诱发的ASSR[1～4]有频率特异性，对分辨重度和极重度听力损失、助听器选配、人工耳蜗植入、听觉康复等具有重要的指导作用。本研究采用chirp声为刺激声，对6月龄及以下的婴儿进行听性稳态反应(chirp-ASSR)检测，并与tbABR进行比较，探讨其在临床推广的可行性。

1 资料与方法

1.1研究对象 2009年10月到2011年8月在中山大学附属第六医院出生或就诊的6月龄及以下婴儿共68例136耳，双耳AABR筛查均通过，月龄为出生后2天～6月零25天，平均为1月零11天，女婴24例，男婴44例。对每个婴儿行chirp-ASSR和tbABR检测。

1.2测试方法 检测在中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科听力诊断中心的电声屏蔽室完成，环境噪声≤30 dB(A)。所有受试的婴儿先进行电耳镜检查，彻底清除耳道内耵聍和胎脂等物，观察外耳道通畅及鼓膜完整，剔除先天性外耳道畸形和鼓膜异常者，然后予以10%水合氯醛(0.5 ml/kg)口服，待婴儿熟睡后采用丹麦interacoustics公司提供的eclipse EP25测试仪进行ABR和chirp-ASSR检测并分别记录从“start”到“stop”所用时间，刺激声由ER-5A插入式耳机给出，最大检测强度为100 dB nHL。伪迹剔除的水平为±40μV。测试均不需要掩蔽，由同一检测者按照常规检测流程进行操作。记录电极位于前额发迹线下，地极位于鼻根部，参考电极位于双耳后乳突处，并保证皮肤电阻和极间电阻均≤5 KΩ。

chirp-ASSR双耳同时给予500、1 000、2 000、4 000 Hz的窄带chirp声，刺激速率90次/秒，每个强度最长有6分钟采集时间，通过后降低10 dB，反之则上升5 dB以刚好通过的强度作为该频率的反应阈。

tbABR按照本中心建立操作流程分别对左右耳各个频率进行检测，起始强度40 dB nHL。刺激声为短纯音，相位交替波，刺激速率20次/秒, Blackman包络，每条波形扫描1 500次，开窗25 ms，每个频率按刺激声强度从大到小引出一系列的波形图，以刚能引出分化较好、重复性好的波V作为反应阈。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件对chirp-ASSR与tbABR的检测结果行Pearson相关分析，显著性水准设为α=0.05。

2 结果

2.1chirp-ASSR和tbABR反应阈及相关性 68例136耳低月龄婴儿tbABR和chirp-ASSR各个频率反应阈均值和标准差及Pearson线性相关分析结果见表1。

表1 68例婴儿chirp-ASSR和tbABR各频率反应阈

2.2两种检测方法所用时间比较 每个婴儿chirp-ASSR双耳检测时间平均为7分4秒,而tbABR平均检测时间为21分6秒,chirp-ASSR检测所耗时间比tbABR平均缩短了14分2秒，节省时间约66.51%。

3 讨论

ABR的分析基于时域中的振幅和潜伏期[2]，短纯音信号(tone burst)包括上升期、平台期和下降期，采用的Blackman包络使其在耳蜗刺激更窄区域的毛细胞，也可降低频率溅射[3]；ASSR是将不同频率的声波做为载波频率声(500、1 000、2 000和4 000 Hz),经过不同调制频率调制后在双耳同时给出，激活载波频率区域的毛细胞及由调制波频率造成的上下相当窄带频率区域的毛细胞出现与调制波频率同步或跟随的诱发反应波[1]。chirp音为线性调频脉冲音，一般用于声纳系统或雷达系统，其特征是频率随着时间而变化。Cebulla等[5]将其引入ASSR，根据倍频程带宽滤过标准设计了窄带chirp音，使其具有频率特异性，各频率成分经过了特殊的时间延迟处理，是为了补偿不同频率成分到达对应耳蜗特征频率位置前发生的延迟 。

本研究对AABR听力筛查通过的低龄婴儿进行chirp-ASSR和tbABR检测，结果发现两者各频率反应阈值均有较好的相关性，特别是2 000和4 000 Hz。有研究[6]指出,tbABR反应阈与纯音听阈的差值在500和1 000 Hz可达25 dB，而在2 000 Hz和4 000 Hz仅为15 dB和20 dB。ASSR低频反应阈值也较高[7]，可能与低频声音信号的神经反应同步性差有关,靠近蜗尖的毛细胞和基底膜同步性比较差,低频信号引出的ASSR波幅较高频信号低，因此，tbABR与chirp-ASSR反应阈的相关性在低频处差于高频。

eclipse EP25测试仪中的chirp-ASSR在频域中从不断变化的本底噪声和生物噪声中探测最初6～8个谐波的幅度和相位值，通常是刺激声重复率的谐波，与传统ASSR不同，不仅分析基础谐波(90 Hz)处，也统计高次谐波处(180 Hz、270 Hz等)，基础谐波处的幅度最高，随谐波次数增加，反应幅度逐渐降低，这种分析多次谐波的方法可以提高信噪比，结果优于传统ASSR仅分析一次谐波的单一样本检验[5]。本研究发现chirp-ASSR在各个频率的反应阈值都低于tbABR，可能由于窄带chirp刺激声包括了边带频率，使得更多的毛细胞产生反应，维持了边带频率的反应幅度，使更多的神经纤维同时放电，波形的振幅更明显[1,8]，对于阈上客观听力检测更接近实际听阈，但仍需要更多的临床研究进行验证。

在婴幼儿及儿童听阈测试中,tbABR测试时间较长(平均45分钟～1小时)[4,9],检查过程中受试者可能会惊醒,且接近阈值时波V难以判定而需要重复刺激，故费时较长。tbABR的波形标识需要人为主观判断，而低月龄的婴儿波形分化较差，各波潜伏期延长，到18～24月龄时才逐渐和成人ABR波形接近[10]，因此要标识准确的波V需要经验丰富的专业人员操作。而chirp-ASSR双耳同时测试，节省了测试时间，自动判断反应阈，相对于tbABR可以减少主观判断上的误差。本研究结果表明chirp-ASSR检测时间明显短于tbABR，在临床操作中可以提高效率，减少镇静药物的使用。

综上所述，chip-ASSR作为一种新的客观听力评估工具，在正常听力低月龄婴儿中的检测结果与tbABR结果相关性好，且操作快速简单，有频率特异性，如果能进一步在不同年龄组、不同程度听力损失患者中进行研究，期望临床上可以对婴幼儿、检查不合作者、甚至昏迷患者进行听力损失诊断和全身系统疾病治疗期间的听阈监测。

4 参考文献

1 Elberling C, Don M, Cebulla M, et al. Auditory steady-state responses to chirp stimuli based on cochlear traveling wave delay[J]. J Acoust Soc Am, 2007,122:2 772.

2 闻雨婷.听觉稳态反应的技术革新[J].听力学及言语疾病杂志,2010，18：395.

3 鲁海涛,龚树生.Blackman包络短音的时程对听性脑干反应的影响[J].听力学与言语疾病杂志,2010,18：253.

4 吴医婕,吴皓,李蕴,等.ASSR,Tb-ABR和c-ABR在正常听力人群客观听阈评估中的相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,23:4.

5 Cebulla M, Stürzebecher E, Elberling C. Objective detection of auditory steady-state responses: comparison of one-sample and q-sample tests[J]. J Am Acad Audiol,2006,17:93.

6 Beattie RC,Garcia E,Johnson A. Frequency-specific auditory brainstem responses in adults with sensorineural hearing loss[J].Audiology,1996,35:194.

7 江文博,许为青.正常青年人多频稳态听觉诱发电位阈值的测试[J].安徽医药,2010,14:668.

8 Dau T,Wegner O,Mellert V,et al.Auditory brainstem responses with optimized chirp signals compensating basilar-membrane dispersion[J].J Acoust Soc Am,2000，107:1 530.

9 邹琦娟,倪道凤,李奉蓉,等.耳科正常成人短纯音及切迹噪声掩蔽短纯音诱发的ABR比较[J].听力学及言语疾病杂志，2010,18:108.

10 Johnson KC.Audiologic assessment of children with suspected hearing loss[J].Otolaryngol Clin North Am，2002,35:711.