扩张与无扩张Riolan动脉弓的CT血管成像表现及临床意义

赵 欣 ZHAO Xin

戎祯祥2 RONG Zhenxiang

张 浩1 ZHANG Hao

谢振文1 XIE Zhenwen

曾红辉1 ZENG Honghui

张 键1 ZHANG Jian

扩张与无扩张Riolan动脉弓的CT血管成像表现及临床意义

赵 欣1ZHAO Xin

戎祯祥2RONG Zhenxiang

张 浩1ZHANG Hao

谢振文1XIE Zhenwen

曾红辉1ZENG Honghui

张 键1ZHANG Jian

目的探讨扩张与无扩张Riolan动脉弓的CT血管成像（CTA）表现、显示率及临床意义。资料与方法75例患者行全腹部多层螺旋CTA，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）对肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜下动脉（IMA）之间的Riolan动脉弓进行重建、观察及测量。结果多层螺旋CTA显示Riolan动脉弓共38例（50.7%）。其中扩张的Riolan动脉弓6例（8.0%）；均有动脉粥样硬化，IMA完全闭塞3例，IMA狭窄3例；SMA狭窄2例，SMA正常4例。Riolan动脉弓血管管径2.50～5.27mm，平均（3.83±0.60）mm。无扩张Riolan动脉弓32例（42.7%）；MIP图像上其吻合部细小蜿蜒，呈半开放状态，相应SMA与IMA均无狭窄扩张，Riolan动脉弓血管管径0.5～1.5mm。结论多层螺旋CTA能显示扩张的Riolan动脉弓及血管狭窄、闭塞情况，以及部分无扩张Riolan动脉弓的吻合部，对临床治疗方案的制订有重要参考价值；VR与MIP结合可提高无扩张Riolan动脉弓的显示率。

Riolan动脉弓；体层摄影术，螺旋计算机；血管造影术

Riolan动脉弓与Drummond边缘动脉是存在于肠系膜上动脉（SMA）与肠系膜下动脉（IMA）之间的具有重要临床意义的侧支循环。Riolan动脉弓管径细小，常规数字减影血管造影（DSA）图像不易显示，在动脉粥样硬化、大动脉炎导致SMA、IMA闭塞或狭窄后的慢性肠缺血中可显著扩张，发挥侧支循环的代偿作用。Riolan动脉弓在各血管造影与临床手术研究中报道的出现率为5.5%～11.4%[1,2]，影像学主要显示扩张的Riolan动脉弓[3,4]，对无扩张的Riolan动脉弓的影像学表现及临床意义报道较少。本研究通过分析CT血管成像（CTA）后的三维图像，探讨扩张与无扩张Riolan动脉弓的CT表现及出现率，为临床血管评估及治疗方案的制订提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009-10～2012-04在佛山市顺德区新容奇医院行全腹部CTA检查的75例患者，容积再现（VR）图像上扩张Riolan动脉弓6例，男5例，女1例；年龄62～87岁，平均（76.80±8.95）岁，均合并动脉粥样硬化；间歇性跛行3例，头痛头昏2例，因误吞整个香菇导致机械性小肠梗阻1例；腹主动脉瘤2例，乙状结肠癌术后患者IMA起始段缩窄l例，动脉粥样硬化斑块导致SMA、IMA闭塞或狭窄3例。VR图像上未见Riolan动脉弓扩张69例，年龄13～88岁，平均（60.90±16.57）岁；合并动脉粥样硬化35例，无动脉粥样硬化或其他动脉病变34例。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Emotion 16层螺旋CT机，深吸气后屏气扫描，管电压110kV，管电流 100～220mA（CareDose 4D），准直器 16×1.2mm，单圈旋转时间0.6s，螺距0.9。重建层厚1.5～8.0mm。75例均采用动脉期扫描，检查前口服阴性对比剂。经前臂浅静脉高压团注非离子型造影剂碘普罗胺（300mgI/ml）80～90ml，流速 3.5ml/s，延迟 24～28s扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合。

1.3 图像重建 在Siemens Syngo CT工作站上，用软组织算法，对1.5mm层厚的图像进行三维重建，分别采用VR、最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）重建。VR图像显示迂曲扩张的Riolan动脉弓全程，中结肠动脉（MCA）左支与左结肠动脉（LCA）升支之间的吻合连接部连续显影、开放扩张者，判断为扩张的Riolan动脉弓，在1.5mm横轴位薄层图像上测量扩张血管的断面直径。VR图像不能显示Riolan动脉弓的吻合连接部，在MIP图像上，沿SMA、MCA左支、IMA、LCA升支的走行路径行多平面重组，能单个或多个平面节段性显示Riolan动脉弓吻合连接部，呈细小蜿蜒、半开放状态者，判断为无扩张的Riolan动脉弓，观察并测量Riolan动脉弓无扩张状态下的形态及管径。

2 结果

6例（8.0%）扩张的Riolan动脉弓仅分布在60岁以上人群，均伴有动脉粥样硬化；其中，IMA完全闭塞未显影3例（1例乙状结肠术后），IMA显著狭窄变细3例；SMA狭窄2例，正常4例（图1～3）。扩张的Riolan动脉弓两端的MCA、LCA血管管径扩张，MCA与LCA的吻合连接段管腔扩张开放，连续显影，管径约2.50～5.27mm，平均（3.83±0.60）mm。

VR图像上不能显示Riolan动脉弓的69例年龄分布：0～19岁 1例，20～39岁 5例，40～59岁 28例，60～79岁28例，80岁以上7例。在MIP图像上，显示无扩张的Riolan动脉弓32例，19例动脉粥样硬化，13例无动脉粥样硬化，表现为MCA与LCA的吻合连接段间断显影，管径细小蜿蜒，呈半开放状态（图4），位于左上腹脾曲内侧区域，位置较固定，管径0.5～1.5mm；MIP图像上不能明确显示Riolan动脉弓吻合连接部37例（图5），17例合并动脉粥样硬化，其两侧的MCA与LCA可节段性显示，无扩张表现。

3 讨论

3.1 Riolan动脉弓和Drummond边缘动脉的解剖意义Riolan动脉弓和Drummond边缘动脉是SMA与IMA之间主要的侧支循环，IMA及左侧髂内动脉分支还可通过Riolan动脉、胰背动脉与CA相通[5]。

Drummond边缘动脉由结肠左、中、右动脉远端分支连接构成，沿结肠内侧缘走行，呈多弓多点吻合。程邦昌等[2]报道582例手术标本中，97.3%的Drummond边缘动脉沿结肠内侧缘走行，解剖结构较稳定，是理想的代食管结肠段供血血管。

Riolan动脉弓位置偏内侧，靠肠系膜根部走行，由LCA与MCA分支连接构成，呈单弓单点吻合，管径相对稍粗，代偿血流量更大。以DSA造影或CTA成像后VR重建，显示扩张的Riolan动脉为主，常见于动脉粥样硬化或动脉炎导致SMA或IMA狭窄或闭塞致慢性缺血后侧支循环开放的病例，是外科手术中需重点保护的侧支循环。

3.2 扩张与无扩张Riolan动脉弓的CTA表现 CTA不但能显示扩张的Riolan动脉弓，而且能明确显示发生血管狭窄或闭塞的部位与直接征象[3,4]，术前即可预测评估Riolan动脉弓内的血流方向，如IMA主干发生狭窄或闭塞，其血流是由SMA前向流动到IMA供血区，如SMA主干发生狭窄或闭塞，其血流是由IMA逆向流动到SMA供血区。VR图像能显示慢性缺血后代偿性扩张的Riolan动脉弓，其管径为4～10mm[4]，本组Riolan动脉弓管径为2.50～5.27mm，均发生于60岁以上合并动脉粥样硬化导致SMA/IMA狭窄或闭塞的病例，本组扩张的Riolan动脉弓发生率为8.0%（6/75）。

图1 患者男，87岁，腹主动脉瘤术后15年。VR示腹主动脉硬化、钙化并动脉瘤（aneurysm）形成，迂曲扩张的Riolan动脉弓及中结肠动脉（MCA）。腹主动脉瘤占据了IMA开口段，IMA闭塞未显影。图2 患者男，62岁，小肠机械性肠梗阻（异物堵塞）。VR（A）及MIP（B）示腹主动脉硬化、钙化，及扩张的Riolan动脉弓（箭）；轴位图像显示IMA开口显著狭窄（C中箭），SMA开口狭窄（D中箭）。图3 患者男，78岁。VR（A）示腹主动脉硬化、钙化，扩张的左结肠动脉升支（LCA），通过胰背动脉与CA相通，并对直肠上动脉（SRA）供血；MIP（B）示IMA起始段闭塞，管腔内充盈缺损。图4 患者男，55岁。MIP（A）在一个层面，可节段性显示无扩张的Riolan 动脉弓吻合连接部，其管径细小蜿蜒，两侧与结肠中动脉（MCA）和左结肠动脉（LCA）相连形成完整的Riolan动脉弓；VR（B）不能显示无扩张的Riolan动脉弓，可见动脉粥样硬化斑块。图5 患者女，67岁。MIP在多个平面可节段性显示无扩张的结肠中动脉左支（MCA, A）和左结肠动脉升支（LCA, A、B）向结肠脾曲方向走行，但未能明确显示Riolan动脉弓的吻合连接部

在SMA及IMA无狭窄或闭塞的病例中，VR图像不能显示无扩张的Riolan动脉弓，但在MIP图像上能多平面节段性显示，其走行路径较固定，起自左结肠动脉升支，沿结肠系膜的基底部靠近肾前筋膜上行，至十二指肠、空肠曲水平连接至中结肠动脉，走行蜿蜒，管径均匀较细，其正常的管径均＜1.5mm，在MIP图像上需调节重建角度，可多平面节段性显示，也可单平面连续显示。本组无扩张Riolan动脉弓经CTA的出现率为42.6%（32/75）。对于不能明确显示Riolan动脉弓吻合连接部的病例，并不能认为其不存在Riolan动脉弓，这与血管走行路径的蜿蜒程度、吻合连接部的开放程度及解剖平面超出MIP成像最大角度有关。

本组扩张与无扩张Riolan动脉弓的总体显示率为50.7%（38/75）。程邦昌等[2]报道Riolan动脉弓显示率为7.6%，其差异可能与两研究样本来源与观察方法不同有关。本研究采用CTA技术，VR与MIP重建，显示了正常呈半开放状态下的Riolan动脉弓吻合连接部，Riolan动脉弓显示率高，在各年龄组均有病例显示，说明在正常变异范围内，Riolan动脉弓存在率应远高于报道的 5.5%～11.4%[1,2]。

VR与MIP在血管显示上各有优势，MIP的优势在于密度分辨率高，组织层次丰富，能显示极细的高密度血管及与邻近组织病变的相互关系，如无扩张的Riolan动脉弓吻合连接部，但相对于VR，MIP对显示血管的整体空间分辨率较差，多数情况下需多平面重组才能显示血管走行的全程。VR图像受重建CT值密度范围的限制，对无扩张的小血管的显示能力明显低于MIP。两种方法结合能明显提高对血管整体及细小分支的显示水平。

3.3 Riolan动脉弓的临床应用 李晓光等[6]报道多层螺旋CTA对消化道出血的定位准确率达100%，与DSA手术结果相符，说明CTA技术已成为术前血管定位诊断与血管解剖评估的一线成像方法。

VR图像上显示扩张的Riolan动脉弓，多为动脉粥样硬化或动脉炎导致SMA或（及）IMA狭窄或闭塞后的慢性缺血病例[3,4]。扩张的Riolan动脉弓其血流在SMA与IMA之间，既可前向，也可逆向。在腹部手术中，必须避免切断或长时间阻断已扩张的Riolan动脉弓，造成需靠代偿供血的结肠肠管缺血坏死。腹主动脉瘤手术，如涉及IMA的处理，同样需要术前评估Riolan动脉弓是否扩张开放，如VR图像显示Riolan动脉弓扩张，且为SMA向IMA的前向血流，则可以结扎或切断IMA；如为IMA向SMA的逆向血流，则必须术中将IMA重新吻合。

在术前VR图像上未发现Riolan动脉弓扩张的病例，不能忽视在MIP图像上对无扩张Riolan动脉弓的连接吻合部的观察评估，其管径虽较细小，但具有潜在的侧支循环意义。如结肠手术中对SMA及IMA血管及其分支切除点的选择，右半结肠手术要注意保留结肠中动脉分支通过Riolan动脉弓对横结肠及降结肠的供血分支；左半结肠手术要注意保留左结肠动脉升支通过Riolan动脉弓对结肠脾曲及横结肠的供血分支，否则易发生相应结肠肠段坏死。本研究还显示了Riolan动脉弓在不扩张的生理状态下的走行路径，与腹腔镜下左半结肠癌根治术游离中结肠血管根部及中结肠血管左支、胰体尾十二直肠前筋膜、胃结肠韧带、结肠脾曲、降结肠侧腹膜的路径一致[7]，术前通过CTA评估该手术路径上的血管及侧支循环，对腹腔镜下左结肠动脉、中结肠动脉及其分支处理平面的选择具有参考价值。

总之，多层螺旋CTA可以准确地显示扩张及部分无扩张的Riolan动脉弓，具有能同步显示血管与病变组织关系的优势，尤其在SMA、IMA狭窄或闭塞的病因及定位诊断方面优于DSA；显示不扩张的Riolan动脉弓，对临床外科及介入手术方案的制订也具有重要的术前评估与指导意义。

[1]单鸿, 姜在波, 马壮. 临床血管解剖学： 介入放射学动脉图谱. 广州： 世界图书出版公司, 2001： 234-237.

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Manifestation and Significance of Normal and Dilated Riolan’s Arch on CT Angiography

PurposeTo study the CT angiography (CTA) manifestations, display and significance of normal and dilated Riolan's arch.Materials and MethodsSeventy-five patients underwent abdomen multi-slice CTA (MSCTA). Volume rendering (VR) and maximum intensity projection (MIP) were reconstructed to measure the normal and dilated Riolan's arch between SMA and IMA.ResultsCTA demonstrated Riolan's arch in 38 patients (50.7%), including 6 (8.0%) dilated Riolan's arch and 32 (42.7%) normal Riolan's arch. Among 6 cases of dilated Riolan's arch with atherosclerosis, 3 were total occlusion and 3 were stenosis of IMA; 2 were SMA stenosis and 4 were normal SMA. The diameter of Riolan's arch was 2.50-5.27 mm,mean of (3.83±0.60) mm. In 32 cases with normal Riolan's arch, MIP demonstrated the half-opened paracolic arcade run between SMA and IMA with no stenosis or occlusion, the diameter of Riolan's arch was 0.5-1.5 mm.ConclusionMSCTA can clearly visualize the dilated Riolan's arch in multiple abnormalities with signi fi cant stenosis or occlusion in mesenteric circulation, and some normal Riolan's arch. Combining VR and MIP can better display normal Riolan's arch.

Riolan arch; Tomography, spiral computed; Angiography

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.002

1. 佛山市顺德区新容奇医院放射科 广东佛山 528303

2. 佛山市顺德区新容奇医院普外科 广东佛山 528303

赵 欣

Department of Radiology, the New Rongqi Hospital of Shunde District, Foshan City,Foshan 528303, China

Address Correspondence to： ZHAO Xin E-mail： cbzx_627@163.com

2011年佛山市科技局医学类科技攻关项目（201108238）；2011年卫生部医药卫生科技发展研究中心基金项目（W2011JZC33）；2012年佛山市科技局医学类科技攻关项目（201208203）。

中国图书资料分类法分类号R445.3

2012-05-25

2012-09-27

中国医学影像学杂志2012年 第20卷 第11期：

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(11)：

（责任编辑 张春辉）