老年急性冠脉综合征患者脑钠肽水平对预后的评估分析

任旭爱 黄 鑫 闫 谊 赵志林

(咸阳市第一人民医院心血管内科， 陕西 咸阳 712000)

急性冠脉综合征是冠心病的新概念，它涵盖不稳定型心绞痛(UAP)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂、出血和其后血栓形成是急性冠脉综合征的主要病理基础。近几年，对ACS 患者生物标志物脑钠肽(BNP)进行检测及分析，发现其对ACS 患者的危险分层有很大的指导意义。本实验研究BNP在ACS中评估病情和远近期预后的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选2009年8月至2012年1月在我院确诊的年龄等于和超过65岁的住院患者，急性冠脉综合症100例(均为冠脉造影证实)，男性56例，女性44 例；年龄65～90岁，平均(71.7±8.5)岁。其中不稳定型心绞痛( UAP) 、急性心肌梗死( AMI) 患者各50例，正常对照组20例, 住院平均时间(21±9)d，并常规行电解质、肾功、血糖、血脂、肝功等生化检查。观察、随访患者住院期间与出院后不良心脏事件发生率以及病死率(心力衰竭恶化死亡、猝死)。不同患者年龄、空腹血糖、血脂、电解质、谷丙转氨酶、血肌酐、收缩压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者于入院后第2天清晨，空腹、仰卧位、静息状态下采血。BNP检测方法：采用电化学发光法一次性测定，检验试剂盒为德国罗氏公司产品。

2 结 果

2.1ACS不同类型与血浆BNP浓度 不稳定型心绞痛( UAP) 、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的BNP 分别为(780.51±89.52) ng/L、(8588.04±369.50) ng/L、(3430.86±270.25)ng/L，三者比较差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表1。

表1 不同类型ACS组BNP浓度的比较

注：F=13.7564 ，P<0.01

2.2血BNP与患者的预后 BNP≥550 ng/L在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者检出率较不稳定型心绞痛( UAP)高(P<0.05)，BNP≥550 ng/L 的患者，无论是住院期间或是出院24个月的不良心脏事件发生率均高于BNP<550 ng/L的患者(P<0.05)，见表2。

表2 BNP浓度变化与患者预后关系表

3 讨 论

脑钠肽主要由心室肌细胞生成和分泌，有小部分储存于分泌颗粒。当室壁张力增高时，通过特定的反馈机制可增加BNP的快速基因表达，由此完成大部分的BNP生成。近期研究[1]表明, 急性心肌缺血缺氧也可以激发BNP的释放。现在出现了多种用于心血管疾病诊断、危险分层及预后评估的重要的血生化标志物，如肿瘤坏死因子和白介素-6等，但是这些标志物中大多数尚停留在实验室研究阶段。而脑钠肽是少数几种已经被证实具有可靠的诊断价值并应用于临床的标志物之一[1]。

HOPE研究[2]通过比较3199名研究对象的BNP、C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子等，将BNP同其它10种心脏标记物进行比较后认为，BNP与心血管意外关联性最强。BNP最初被认为只是心功能不全的标志物，然而最近越来越多的证据显示了与缺血性心脏病之间的关系[3]。多项研究一致发现急性心肌缺血患者血清BNP水平的显著升高，对于不良事件的预测具有高度的准确性，且这一结果独立于其它标志物尤其是肌钙蛋白和C反应蛋白[4,5]。

临床随访发现, ACS患者入院时BNP血浆水平升高与预后转归有密切的关系。在急性ST段抬高型心梗( STEMI)、急性非ST段抬高型心梗( NSTEMI)及不稳定性心绞痛( UAP)患者中, 入院时BNP水平与随后发生的各种原因死亡、新发心力衰竭、再入院等不良事件发生率成正相关[5]。并且BNP血浆值越高, ACS患者发生各种不良心脏事件的机率越大。所以, ACS 患者早期的BNP血浆水平可预测ACS患者短期、中期及长期的预后。这种判断ACS 预后的能力独立于其他一些因素的影响[6]。本研究所得结论与文献报道一致。老年患者心肌储备功能下降，容易心肌缺血，故本研究老年急性冠脉综合征患者BNP水平更高。

在BNP之前, cTnT、cTnI、CRP等生化指标已被公认为预测ACS短期和长期发生不良事件的有效指标。但BNP预测ACS预后死亡和心衰的能力较cTnT、cTnI、CK-MB、CRP更强。在cTnT、cTnI不升高的患者中, BNP仍具有很强的判断ACS预后的能力。2005年欧洲心脏杂志推出的冠脉介入指南已将BNP纳入为最新的对ACS进行危险分层的指标之一[7]。

总而言之, 脑钠肽对ACS患者进行早期危险分层, 指导治疗方法, 以及评估ACS预后有重大临床意义。

[1] Toth M, Vuorinen KH, Vuolteenaho O, et al. Hypoxia st imulates release of ANP an d BNP from perfused rat vent ricular myocardium [J]. Am J Physiol, 1994, 266:H1572.

[2] Blankberg S,McQueen MJ,Smieja M, et al.Comparative impact of multiple biomarkers and N-terminal probrain natriuretic peptide in the context of conventional risk factors for the prediction of recurrent cardiovascular events in the heart outcomes prevention evaluation (HOPE) study[J]. Circulation, 2006,114:201-208.

[3] 顾祎.脑钠肽和氨基端脑钠肽前体的临床应用进展[J].国外医学:老年医学分册, 2005,29(4)：145-148.

[4] Jernberg T,Stridsberg M,Verge P，et al.N-terminai probrain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elebation[J].J Am Coll Cardiol,2002;40:437-445.

[5] Heeschen C,Hamm CW,Mitrovic V，et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels for dynamic risk stratification of patients with acute coronary syndromes[J].Circulation, 2004，110:3206-3212.

[6] Euler R F， MANENT I. Prognostic value of serum b iomarkers ion w ith TIMI risk score for acute coronary syndromes[J].Clin Cardiol，2006,29:354.

[7] 傅燕琳. NT-pro-BNP在治疗ACS中的应用和意义[J].中国实用医药, 2010,5(4)：55-57.