非手术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究

吴继生

(巴中市中心医院骨科，四川 巴中 636000)

非手术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究

吴继生

(巴中市中心医院骨科，四川 巴中 636000)

目的:观察非手术治疗对无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选择我院收治的26例无神经损伤的胸腰椎骨折患者，采用体位复位和腰背支具的非手术治疗，伤后随诊1年，比较治疗前后脊柱后凸Cobb角、椎体前缘压缩比例、疼痛及工作状态的恢复情况。结果:所有患者在随访过程中神经系统检查均正常;治疗前患者Cobb角和椎体前缘高度的压缩比例分别为17.2°±2.2°和32.3%±4.7%，治疗后1周Cobb角明显减小，椎体前缘高度的压缩比例明显增加，但治疗后1年这两项指数与治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前患者均伴有中－重度疼痛，部分或完全丧失工作能力，治疗后大部分患者疼痛缓解和恢复工作状态。结论:对于无神经损伤的胸腰椎骨折，采用体位复位和腰背支具的非手术治疗虽然不能长期矫正脊柱的后凸畸形，但对缓解症状和恢复工作状态疗效较好，总的来说是治疗胸腰段脊柱骨折较好的方法。

非手术治疗;胸腰段脊柱骨折;体位复位

脊柱骨折最常发生于胸腰段，研究显示发生率为67.0%，无神经损伤的胸腰段骨折占74%［1］。对于无神经损伤胸腰椎骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗，但两种手段对预后的影响尚有争议［2－3］。保守治疗包括卧床休息、体位复位、石膏或支具固定及物理康复治疗等。我们采用体位复位和腰背支具方法对26例无神经损伤胸腰椎骨折患者行非手术治疗，随访观察其整体临床效果，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例资料

2009年10月至2010年10月我院就诊的26例无神经损伤的胸腰椎骨折患者，年龄22～58岁，平均年龄45岁。其中男性16例，女性10例;骨折类型(Macffee分型):压缩性骨折12例，爆裂性骨折14例;骨折部位:T112例，T128例，L111例，L25例;致伤原因:高处坠落伤10例，车祸伤9例，摔伤6例，重物砸伤1例;所有患者均无神经功能损伤，均为稳定性骨折。术前摄脊柱正、侧位X线片、CT和MRI检查，评价椎体、椎管、椎间盘及后纵韧带损伤情况。

1.2 非手术治疗方法

首先借助X线片确定受伤椎体并在患者背部做上标记，适时镇痛，在受伤椎体对应的背部放置一个矫形复位枕垫，在逐渐升高枕垫至患者能耐受的高度，透视下证实受压缩的椎体基本复位。可以在1周内逐渐增高矫形复位枕垫的高度最终达到椎体复位。对于爆裂性骨折患者可适当加用脊柱牵引治疗。患者需保持卧床及使用复位后高度的矫形枕垫4～6周，改变体位时可在俯卧位时于患者胸前放置厚垫或被子使脊柱保持过伸位。根据不同的骨折类型于4～6周后摄片观察骨折复位和愈合情况。可穿戴过伸腰背支具下地活动并适当做腰背肌锻炼。腰背支具需佩戴至伤后3～6个月［4］。

1.3 骨折复位的效果的判定

患者入院后常规行脊柱X线正侧位和CT检查，了解骨折类型、椎体压缩和脊柱后凸畸形程度以及椎管内骨块占位和脊髓神经受压情况。仔细阅读X线片，测量①脊柱后凸Cobb氏角:骨折椎体上下正常椎体上下缘切线垂直线的交角;②椎体前缘高度的压缩比例［(A+C)/2－B］/［(A+C)/2］，A和C分别为骨折椎体上下正常椎体前缘的高度，B为骨折椎体前缘的高度。上述X线评估在治疗前、治疗后1周、4周、3月、6月和12月复诊时进行，最后复诊时取站立位摄片。

1.4 临床评估

包括疼痛程度和工作状态的Denis分级进行评估［5］。疼痛程度分级:①无痛;②偶有微痛，不需药物;③中度疼痛，有时需药物，不妨碍工作或日常生活;④中度至重度疼痛，有时不能工作，显著影响日常生活;⑤持续性重度疼痛，需长期用药。工作状态分级:①重返以前的工作(重体力);②重返以前的工作(坐着工作)或返回重体力工作但有抬举受限;③不能返回以前的工作，可做新的全职工作;④不能返回全职工作;⑤不能工作，完全伤伤残。

1.5 统计学分析

2 结果

所有患者伤后随访时间为1年。在全部随访过程中神经系统检查均正常，没有因长期卧床引发的并发症。

2.1 治疗前后Cobb角和椎体前缘高度的压缩比例的变化

治疗前该患者Cobb角和椎体前缘高度的压缩比例分别为17.2°±2.2°和32.3%±4.7%，治疗后1周Cobb角明显减小，椎体前缘高度的压缩比例明显增加，但治疗后1年这两项指数与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗前后Cobb角和椎体前缘高度的压缩比例的变化±s)

表1 治疗前后Cobb角和椎体前缘高度的压缩比例的变化±s)

*:P＜0.05，与治疗前比较。

Cobb角(°)17.2±2.27.6±1.8*18.8±2.0椎体前缘压缩比例(%)32.3±4.770.4±5.2*34.5±5.8

2.2 疼痛和工作状态的评估

治疗前患者均伴有中－重度的疼痛，部分或完全丧失工作能力，治疗后大部分患者疼痛缓解和恢复工作状态，见表2。

表2 治疗前后患者症状的评估(n，例)

3 讨论

本组患者均为无神经损伤的胸腰段脊柱骨折，由于后方脊柱的骨性结构比前方稳定，因此椎体前沿高度和椎体上下缘与相邻椎体的距离可以反应椎骨损伤的程度，同时也是用来评估复位的参数［6］。本研究中显示，治疗前Cobb角和椎体前缘高度的压缩分别为17.2°和42.3%，说明因椎体破坏脊柱发生了解剖学畸形。

胸腰椎骨折损伤的主要机制是轴向压缩和屈曲暴力。本研究中在患者受伤椎体处放枕垫是使脊柱在牵引状态下充分后伸，在前纵韧带和椎间盘牵伸力作用下，使压缩椎体复位，并通过后纵韧带的弹性作用，使进入椎管的部分椎体的骨折块复位［7］。本组患者经非手术治疗后1周，Cobb角平均减小9.6°，椎体前缘压缩比例增加28.1%，说明这种方法对胸腰段骨折是有效的。但在随访末(即治疗后1年)，这两项指标与治疗前无明显改变。与Wood等［7］的报道类似，该研究中纳入47例腰椎爆裂性骨折患者，随机分为手术治疗和非手术治疗。结果显示两种治疗方法治疗后短期内(治疗后至出院时)Cobb角明显减小，椎体前缘压缩比例明显增加，但远期这一改善又会恢复至治疗前水平，而且主要发生在治疗后1年内。其原因在于可能因直立负重行走时椎体发生继发性再压缩，以及最终复诊时站立位摄片的结果［4］。

无神经损伤的椎体骨折，特别是爆烈性骨折，由于椎体中柱遭到破坏，使脊柱失去原有的稳定性，脊柱负重时损伤椎体发生楔变，导致局部后凸畸形和晚期腰背疼痛，而且不稳定的脊柱局部软组织代偿性增生易压迫神经。治疗前患者均伴有中－重的疼痛，部分或完全丧失工作能力，治疗后大部分患者疼痛缓解和恢复工作状态。胸腰段脊柱骨折后，突入椎管的椎体后缘骨块即使不能完全复位，但恰当的体位复位可使椎管经过1年左右的再塑形过程，骨块可以部分或完全吸收，很少发生继发性椎管狭窄，产生神经症状［9－10］。因此本研究中绝大部分患者预后良好，并发症较少。

综上，非手术治疗虽然对矫正胸腰段脊柱骨折远期解剖学畸形效果较差，但对缓解症状和恢复工作状态疗效较好，总的来说是治疗胸腰段脊柱骨折较好的方法。

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Effectiveness of nonoperative treatment in the treatment of thoracolumbar vertebra fracture

WU Ji-sheng
(Department of Orthopedics，Bazhongshi Centeral Hospital，Bazhong 636000，Sichuan，China)

Objective:To investigate the clinical effect of the treatment of vertebra fractures by nonoperative treatment.Methods:Twenty-six consecutive patients with thoracolumbar vertebra fracture were enrolled in our study.All of the patients were managed with nonoperative treatment(application of a body cast or thosis).Bisegmental Cobb angle，anterior vertebral body height ratio，level of pain and physical ability were analyzed before and after treatment.Results:All patients had normal findings on a neurological examination performed at the time between pre-treatment and final follow-up.The bisegmental Cobb angle and anterior vertebral body height ratio were 17.2°±2.2°and 32.3%±4.7%in all of the patients respectively.The Cobb angle was reduced and the anterior vertebral body height ratio were improved after treatment for one week，but this improvement was retrogressed to the condition at admission.All patients had moderate-to-severe pain and partial-to-complete physical disability before treatment.Whereas the pain was relieved as well as the physical ability were restored to the normal in most of the patients after treatment for one year.ConclusionAlthough nonoperative treatment(application of a body cast or thosis)have no advantage on correlation of the malformation，whereas it can relieve the symptom and restore the physical ability in patients with thoracolumbar vertebra fracture.In general，nonoperative treatment(application of a body cast or thosis)is a preferable method for thoracolumbar vertebra fractures.

Nonoperative treatment;Thoracolumbar vertebra fracture;Postural reduction

1005-3697(2012)06-0577-03

R683.2

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.014

四川省教育厅重点项目(2010ZA169)

2012-04-16

吴继生(1973－)，男，主治医师，主要从事骨科疾病的诊治。E-mail:453372229@qq.com

时间:2012-11-1217∶10

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1710.014.html

(学术编辑:李伟)