静脉应用艾司洛尔治疗快速室上性心律失常的疗效和安全性

吴 娟 王科峰 王西辉 (西安医学院第二附属医院心内科，陕西 西安 710038)

β-受体阻滞剂已广泛应用于快速心律失常的治疗，但目前临床所用多为口服制剂，起效缓慢，不能及时控制心室率，且药效持续时间久，出现不良反应难以及时终止。寻找一种起效时间快、半衰期短、不良反应少的β-受体阻滞剂具有重要意义。为此，本研究拟观察盐酸艾司洛尔注射液治疗快速室上性心律失常的疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年9月至2011年8月于我院住院治疗的快速室上性心律失常患者(包括心房颤动、心房扑动、窦性心动过速)，心室率＞120次/min，发作时间超过1 h需要治疗，年龄53～70岁，除外患有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克的患者。共纳入53例(心房颤动22例、心房扑动13例、窦性心动过速18例)，男29例，女24例。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 1 min内静脉注射盐酸艾司洛尔(齐鲁制药有限公司)负荷量 0.5 mg/kg，随后静脉点滴维持量：自0.05 mg·kg－1·min－1开始，4 min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg·kg－1·min－1的幅度递增，一般最大维持量不超过 0.2 mg·kg－1·min－1。静脉滴注持续时间不超过48 h。

1.2.2 监测方法 纳入患者均持续监测心电和血压，在用药前及用药后30 min，每5 min记录一次心率、心律、血压及患者的反应。用药前及治疗结束后各记录1次12导联心电图。

1.2.3 疗效判定标准 显效：异位心律转复为窦性心律;或未转复但心室率减慢至100次/min以下;或窦性心动过速的心室率减慢至100次/min以下。有效：异位心律未转复为窦性心律，心室率仍在100次/min以上，但较用药前减慢≥20%;或窦性心律仍在100次/min以上，但较用药前减慢≥20%。无效：未达到有效水平。显效加有效为总有效率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.01统计软件进行分析，计量数据资料以s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果 静脉用艾司洛尔治疗后，53例快速室上性心律失常患者心室率较治疗前显著降低(P＜0.01)，总有效率84.9%;治疗后血压略有下降，但与用药前相比无统计学差异(P ＞0.05)。见表1，表2。

表1 艾司洛尔对快速室上性心律失常的疗效(n)

表2 艾司洛尔用药前后心室率及血压的变化(±s)

表2 艾司洛尔用药前后心室率及血压的变化(±s)

时间 n 心室率(次/min)血压(mmHg)收缩压 舒张压用药前53 141±13 128±14 78±11用药后53 93±11 110±12 75±9

2.2 不良反应 共有5例患者出现轻度不良反应，其中低血压2例，心悸1例，出汗1例，恶心1例，总的不良反应率为9.4%。减少药物剂量后不良反应消失，未作特殊处理。

3 讨论

β-受体阻滞剂是临床抗心律失常的基础用药之一，可选择性地阻断β-受体，通过阻断心肌细胞的钠、钙内流及钾外流稳定心脏电生理，从而有效地控制心率、延长心肌舒张期，增加冠脉血流量，降低心动过速患者的心脏做功，改善心功能。盐酸艾司洛尔注射液是一种超短效高选择的静脉用β-受体阻滞剂，为含酯环的苯氧丙醇胺类化合物，其分布半衰期只有2 min，消除半衰期约9 min，起效快、药物作用消除快，主要通过竞争心肌儿茶酚胺结合位点而抑制β1受体发挥作用〔1，2〕。本研究表明艾司洛尔可有效控制房扑和房颤患者的心室率，终止窦性心动过速。与游凯等〔2〕研究结果相似。与Balik等〔3〕研究发现艾司洛尔可以明显地降低心室率，但对肺动脉楔压没有明显的影响，与本研究结果相似。且有研究表明艾司洛尔使用剂量为0.6～1.0 mg/kg时对血压有影响，而0.3～0.6 mg/kg的艾司洛尔对血压影响不大〔4〕。另外，本研究结果表明，静脉用艾司洛尔治疗对患者血压影响小，较少出现低血压、心悸、出汗、恶心等不良反应。

综上所述，艾司洛尔具有起效快、超短效、高选择、易控制、不良反应少的作用特点〔5〕。因此，静脉用艾司洛尔治疗快速室上性心律失常是一种安全有效的方法，可有效控制室上性心律失常，减少心律失常对机体造成的危害。

1 侯晓平，廖京莉.艾司洛尔治疗高龄老年室上性心动过速〔J〕.中国急救医学，2006;26(9)：720.

2 游 凯，严晓伟，任洪智，等.静脉艾司洛尔治疗快速性室上性心律失常临床疗效及安全性评价〔J〕.中华心血管病杂志，1996;24(6)：404-7.

3 Balik M，Rulisek J，Leden P，et al.Concomitant use of beta-1 adrenoreceptor blocker and norepinephrine in patients with septic shock〔J〕.Wien Klin Wochenschr，2012;124(15-16)：552-6.

4 Mooss AN，Wurdeman RL，Mohiuddin SM，et al.Esmolol versus diltiazem in the treatment of postoperative atrail fibrillation/atrial flutter after open heart surgery〔J〕.Am Heart J，2000;140(1)：1761-8.

5 Wiest DB，Haney JS.Clinical pharmacokinetics and therapeutic efficacy of esmolol〔J〕.Clin Pharmacokinet，2012;51(6)：347-56.