可控性俯卧位头面部气囊垫设计与应用

马灵驭 张金波 沈碧玉 何燕 陈黎敏

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

可控性俯卧位头面部气囊垫设计与应用

马灵驭 张金波 沈碧玉 何燕 陈黎敏

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

头面部 气囊垫 应用

俯卧位是脊柱后路手术和神经外科手术常用的手术体位，但全身麻醉患者易并发头面部软组织损伤，其主要表现有额部、颧骨软组织Ⅰ～Ⅱ度压疮［1］。体位摆放不当致眉弓受压时，可导致眶上神经受损，引起失明［2］。患者一旦发生面部压疮，不仅增加了患者的痛苦，同时又影响了患者的形象。

使用合适的头面部头托是手术中预防面部压疮的主要手段。目前，临床上俯卧位手术中常采用硅胶头托和凝胶垫头托。虽各有优点，但效果均不太理想，面部压疮的发生率还很高。国内文献报道［3］，一般医院压疮发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%。因此，为了减少术中头面部压疮的形成，预防眼眶受压，避免失明，减少医患纠纷，我们设计了可控性俯卧位头面部气囊垫，并付诸临床应用，效果较好，现介绍如下。

1 材料与设计

1.1 可控性头面部压疮气囊垫构成 ：该装置由支架、保护垫、测控装置三部分构成。

1.2 控制面板及模块（图1）。

1.3 材料及关键技术：（1）金属及高分子复合材料制成支架，依据患者头部外形尺寸调节四个支撑点，确保患者口、鼻、眼不受压；（2）保护垫内有包裹的可控性双回路气囊群，气囊位于四个支撑点内侧，两股气囊呈梳齿状排列，轮流充、放气，其充气时间、囊内压力均由CPU精确控制囊内压力；（3）气囊的外层为可拆卸的复合织物保护垫，表面柔软透气，内层摩擦系数较小，可拆卸清洗消毒，并可减轻气囊运动对受压部位皮肤的剪切力；（4）CPU通过控制回路中的压力传感器，感受局部的压力，根据患者的个体差异、手术时间、出血量来设定囊内压力、充气及放气的时间。

注：细线及箭头表示电信号流向，粗线表示气体管路连接

注：a部分为两根距离可调的金属棍，可方便地与手术床配合。b为头架，轻便坚固，透X射线。中间有洞，方便麻醉插管。C1、C2、C3充气护垫的基底部，其上放置气囊垫主体，它们的相对距离及倾斜角度可调。C2对应颧部，C1对应额部。

注：气囊垫内部有a、b两组气囊组成。轮流冲入一定压力的空气（40kPa左右），如图a组高压，b组泄压。此时，头部在气囊垫上的着力点落在a组气囊上，b组气囊对应位置的组织基本不受压。下一时刻，b组气囊充气，a组气囊泄压。如此，可实现支撑点的改变，并对组织有按摩作用。a、b两组气囊的工作受计算机控制，可避免组织某点长时间受压，并可迅速恢复血液循环，避免压伤。亦减轻了巡回护士的工作强度。

图1 可控制头面部气囊垫示意图

护套由复合织物组成。内层摩擦系数小，避免气囊运动过度牵拉剪切皮肤，外层柔软透气，触感舒适。外套可拆卸清洗消毒，卫生可靠。

3 使用方法

3.1 术前根据患者的脸型特点，在相对应的四个部位（即两侧颊部、额部、下颌），调节好支撑点。

3.2 在手术推车上施行麻醉后，将患者同轴翻转在手术床上，调节并观察受压部位支撑点是否正确，避免眉弓受压。

3.3 根据患者手术时间、头面部受压部位的囊内压力、术中可能出血量，通过人机交互界面对保护垫的工作方式进行设置：将气囊垫充入压力为20kPa左右的空气或氧气，设定充、放气的时间，每10min轮换一次，使两组气囊分别间断充气、放气，使持续受压时间缩短，患者头面部血液循环恢复及时，减少术中压疮发生，保证术中病人的安全。

4 讨论

硅胶、凝胶头托是俯卧位手术中常用的头托，虽然具有减压作用，但如果在使用之前不对受压部位用保护垫加以加工，面部压疮率还是很高。为减少面部压疮的形成，临床上大多采用各种减压敷贴：如水胶体减压贴、凡士林纱垫、安普贴薄膜、惠康尔透明贴，在手术前粘贴在颧骨、双侧颊部、下颌部。对长时间的手术，在不影响手术的前提下，30～60min抬高受压部位［1］，对受压部位减压5～10min，方可减少面部压疮的发生。这样做，既增加了护士的工作量和劳动强度，又影响手术医师的操作；若抬高面部的手法不正确，牵拉面部软组织，可加重受压部位组织的损伤。为此，我们设计了可控性俯卧位头面部气囊垫头托。

此气囊垫优点：（1）支架轻便坚固，为两根距离可调的金属棍，可方便与手术床适配，且透X线，中间的空洞方便麻醉管道连接；（2）气囊垫由a、b两股气囊组成，两股气囊分别间断充入氧气或空气，当a股气囊充气处于高压状态时，b股气囊处于泄压状态，a、b两股气囊交替性减压，使充气峰压维持在20kPa左右。有研究发现［4］，病人皮肤受压的可容忍度为26.7kPa，即局部组织承受的平均峰压＞26.7kPa，压疮发生的几率较高，因此，设定此安全参数能有效预防压疮的发生。同时将时间周期设定为每10min为一个周期，符合Keane报道［5］的睡眠时的运动规律：一个健康成人在睡眠时每11.6min就运动一次的自然规律；头面部软组织着落点位于高压气囊上方，泄压组气囊对应组位置的软组织基本不受压。如此反复，可实现支撑点的改变，迅速恢复局部血液循环，避免面部组织的压伤；同时既可以减轻巡回护士的工作量及工作强度，又不影响手术医师的操作，且气源取用方便；（3）以往头颈中立俯卧位马蹄形头托只能支撑患者的额、双侧颧骨三部位，而气囊垫头托支撑部位扩大，转变为额、双侧颧骨、下颌四部位支撑，使压力分散多点，增加了接触面积，减少了局部所承受的压力；（4）可根据患者脸型的大小调节支撑点，避免压迫眶上神经，减少眼部并发症，确保患者应用安全，减少医疗纠纷；（5）护垫为可拆卸的复合织物，可拆卸清洗消毒，避免交叉感染。

应用可控性俯卧位头面部气囊垫，在术前应根据患者脸型调节支撑点，同时根据患者头面部所承受的压强、手术中的出血量、患者的个体差异，随时设定局部受压时间，达到对头面部交替性减压的目的，从而减少术中头面部压疮的形成，预防眼眶受压，减少医患纠纷。

［1］王巧桂，周亚昭.俯卧位脊柱后路手术患者术中面部并发症的发生原因及护理对策［J］.徐州医学院学报，2008，28（12）：866－867.

［2］王思真.神经外科麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：397－399.

［3］王泠.压疮的管理［J］.中国护理管理，2006，6（1）：62－64.

［4］廖燕，叶磊，李水英.交替性减压气垫床对重症病人皮肤减压效果的研究［J］.护士进修杂志，2006，21（12）：1132－1133.

［5］Conrt ney H.Lyder，ND.褥疮的预防和治疗［J］.美国医学会杂志中文版，2004，23（2）：101－103.

The head and face Airbag cushion Application

R471

B

1002－6975（2012）18－1723－03

国家专利：实用新型专利（专利号：ZL 2011 2 0049006.X）

马灵驭（1976－），女，本科，主管护师，从事手术室护理工作

张金波

2012－03－31）