老年医学辅助装置

周淑新，葛军(编译)

老年医学辅助装置

周淑新，葛军(编译)

辅助装置;老年;手杖;拐杖;助行器

残障和活动问题随着年龄增长而增多。手杖、拐杖及助行器辅助装置可增加病人支撑面、改善平衡、增加活动度和独立性，但是他们并非没有骨骼肌肉和代谢需求。大多数病人获得辅助装置时，从未得到过有关怎样使用装置的指导，所拥有的装置不匹配、损坏或高度不合适。选择匹配装置要取决于病人的体力、耐受、平衡、认知功能和环境需求。手杖使无力或疼痛下肢的重量再分布，通过增加支撑面改善稳定性，通过提供地面触知信息改善平衡性。拐杖有益于需手臂承重、前冲步态(前冲动作行走，又称为慌张步态)和平衡不良病人。助行器可改善下肢无力或平衡不良病人的稳定性，经增加支撑面和支撑病人体质量从而改善活动度。与手杖相比，使用助行器需更多的注意力，楼梯上使用较困难。手杖或助行器的顶端，应与病人呈站姿双臂放松放于两侧时其腕摺痕平齐。手杖持于无力或疼痛下肢的对侧，与对侧腿同步前行。医生需常规对病人的辅助装置做评估以确保高度合适、匹配和维护得当，就怎样正确使用装置给出指导［1］。

目前，美国社区约有610万成人使用活动装置，包括手杖、助行器和拐杖，年龄＞65岁者占2/3。随着社会老年人及成人多发慢性病情况、残障数目增加，活动问题变得很普遍。＞65岁的老年人中，用手杖者占10%，用助行器者占4.6%［1］。

临床主要建议［1］

1 辅助装置［1－2］

将辅助装置描述为增加病人支撑面，改善平衡和稳定性，或将下肢重量再分布以缓解关节疼痛或对无力或损伤的补偿。辅助装置使用目的:改善独立活动度，减少残障;延缓功能减退;减少照顾负担。用辅助装置病人报告增强了信心和安全感，增加了活动水平和独立性。用辅助装置还有生理学获益性，包括改善心肺功能，促进循环和防止骨质疏松。不过，有质量不足的研究评价了辅助装置对活动度结果影响和跌倒预防。

2 手杖［1］

手杖可将无力或疼痛下肢的重量重新分布，通过增加支撑面改善稳定性，通过提供地面触知信息改善平衡。有自我报告表明，手杖与增强功能性能力和信心相关。虽然有几种手杖，不过，支持用某种手杖优于另一种的证据很少。

2.1 标准手杖标准手杖(见图1)或直手杖通常为木制或铝制，便宜又轻便。铝制手杖有可校正高度的优点。标准手杖有助于无需上肢承重的病人保持平衡。

2.2 鹅颈式手杖鹅颈式手杖(见图2)将杖身上病人的重量分布。鹅颈式手杖适用于间断需上肢承重的病人，如因膝盖或髋部骨关节炎疼痛出现步态问题的病人。

2.3 四脚手杖四脚手杖(见图3)，即四方手杖，四腿提供了较大的肢体支撑面。病人用手时，其可自由站立，对偏瘫病人尤为适宜。不过，使用得当需手杖四点同时着地。

2.4 把手标准手杖常有伞把式把手，因手掌受压使患腕管综合征的风险增加。猎枪式把手指的是与猎枪把手相像，扁平把手常见于鹅颈式手杖。猎枪式把手致使源于鱼际至小鱼际肌肉群全手压力分散，减小掌部压力，使患腕管综合征的风险减少。也有手指或拇指凹槽特殊把手的手杖，需指导病人正确使用。

3 拐杖［1］

拐杖可用于需用手臂承重、前冲步态或有平衡问题的病人。单拐可提供80%的承重支持，双拐可提供100%的承重支持。然而，用拐杖时需大量能量消耗，臂及肩膀力量，身体虚弱者及老年人不宜使用。

3.1 腋下拐腋下拐(见图4)便宜，并有助于承重步行，但用起来较累赘和困难。若拐杖使用不合适，可致神经或腋动脉受压。

3.2 前臂拐(洛氏拐)前臂拐(见图5)带有环绕前臂的套，远端把手，利于上肢偶尔承重。病人双手松开而拐不跌落，使用时不显笨重，尤其适合在楼梯上使用。

3.3 平台拐平台拐为全前臂提供了一个水平台，用其而非手承重。可用于肘挛缩、双手或腕无力或疼痛病人。

4 助行器［1，3］

助行器可改善下肢无力或平衡不良病人的稳定性，通过增加病人支撑面和支撑病人的重量以改善稳定性。不过，助行器操作较困难，致背部姿势不良，摆臂减少。与手杖相比，助行器需更多的注意力，难以在楼梯上使用。

4.1 标准助行器标准助行器(见图6)是最具有稳定性的助行器，但其致步态缓慢，因病人每步均需将其完全提离地面。可用于小脑性共济失调病人，但用于下身体力下降虚弱的老年病人具有挑战性。

4.2 前轮助行器前轮助行器(见图7)，也称两轮助行器，没有标准助行器稳定性好，但可保持较正常步态，为不能提起标准助行器者的较好选择。与标准助行器相比，前轮助行器可减少帕金森氏综合征病人的冻结步态(注:冻结步态为一种失能症状，常发生于帕金森氏综合征病人。神经学检查发现冻结步态常与不同程度的姿势不稳相关。冻结步态程度从突然运动受阻到完全失能［3］)。

4.3 四轮助行器四轮助行器(见图8)，常称助行车，适用于功能较好、无需助行器承重的病人。尽管四轮助行器容易推进，但其可意外向前转动致跌倒，为此有严重平衡问题及认知受损的病人不宜使用。带轮助行器常带座或篮子，为此很受欢迎，不过使用时需小心。应备手刹，在病人坐下前，将带轮助行车靠墙或其他固定物品。常用于跛行、呼吸系统疾病或充血性心力衰竭病人，他们常需停止走动坐下休息。

5 选择恰当的装置［1］

表1列出了对不同装置的赞同及反对意见，列举了每种装置适合哪些医学情况的例子。选择恰当的装置取决于病人的体力、耐受性、前庭功能、认知功能、视力和环境的需求。图9提供了辅助装置的选择规则，根据病人是否需单或双上肢维持平衡或承重及此需求频次决定。若病人需长久承重，标准助行器为好，因其较稳定。若病人需承重帮助，但非长久，前轮助行器可满足此需求。有些病人不能再安全地行走或有严重下肢无力，轮椅为最好的选择。

6 病人指导［1］

6.1 校正高度和适度手杖或助行器的合适高度位于病人腕褶痕水平，测量时，病人直立，双臂放松放于两侧。在此高度握住装置，病人肘部呈15～30度角自然屈曲。腋下拐杖合适高度为腋下1.6～2英寸(4～5 cm)至地面距离，外侧2英寸，脚前5.9英寸(15 cm)。把手应位于肘部呈30度角屈曲位置。

用前臂拐杖时，肘部呈15～30度屈曲，当拐杖末端置于向外侧2英寸、脚前6英寸时，前臂套位于鹰嘴下1～1.6英寸(2.5～4 cm)。平台拐杖，病人站姿肘部呈90度角屈曲为合适高度，且测量前臂至地面的长度。

6.2 使用得当手杖持于无力或疼痛下肢的对侧，与对侧腿同步前行。用助行器时，双脚应在后腿或轮之间。用手杖或助行器时，姿势直立，不能向后或侧倾斜。病人拐弯时要花时间，不能将助行器提离地面。在楼梯上使用，单侧下肢受损病人上楼时先迈健侧肢体，下楼时先迈受损肢体。病人需记住这句话，“上用好，下用坏”。视频见:http://www.youtube.com/watch?v=fRn8ZZJMzno。

6.3 监护关注所有使用装置病人。医学专业人员应常规评估装置是否适用，评价手杖和助行器维护情况，包括检测合适高度及支架、轮子、接头和把手情况。若病人属于步态或平衡障碍、新残障或用装置困难者，应将其转至理疗师为好。

图1 标准手杖

图2 鹅颈式手杖，弯曲的把手有利于分散手杖上的重量

图3 四脚手杖，手杖有四条腿以增强稳固性

图4 腋下拐，拐高度要求拐与腋窝之间有足够空间

图5 前臂拐，与其他类型拐杖相比，使用要容易

图6 标准助行器，向前行走时需提起

图7 前轮助行器

图8 四轮助行器，虽然这类助行器比其他类型助行器容易使用，但可突然向前转，致跌倒风险增加

表1 辅助装置的比较［1］

图9 辅助装置选择规则［1］

后记:随着社会老龄化，多发慢性病情况、残障数目增加，老年医学辅助装置使用问题会更加凸显。医务人员特别是社区的医务人员要根据病人的个体体力、耐受、认知功能、不同医学情况和环境帮助其选择匹配的装置，以改善平衡和稳定性、增加独立活动度;减少残障、缓解症状;增强病人的信心，从而提高病人的生活质量。医务人员应了解辅助装置的市场供应、材质及价格;就如何选择、安全使用、校正高度、维护装置，如何减少并发症风险给出专业性指导。力求给出的信息准确、适用、有可操作性，提高使用率。将病人功能获益最大化是关键。

1 Sara M.Bradley，Cameron R.Hernandez.Geriatric assistive devices［J］．Amerian Family Physician，2011，84(4):405－411.published at http://www.aafp.org/afp/2011/0815/p405.html.

2 NINDS.Carpal tunnel syndrome fact sheet［Z］．published at http://www.ninds.nih.gov/disorders/carpal_tunnel/detail_carpal_tunnel.htm.

3 Achiron A，Ziv I，Goren M，et al.Primary progressive freezing gait［J］．Mov Disord，1993，8(3):293－297.published at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8341293.

R 592

B

1007－9572(2012)02－0359－03

065000河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心医院

辅助装置并非无注意力、神经运动和肌肉骨骼的要求，恰好与跌倒及损伤关联。虽然用某辅助装置仅是肌肉无力或平衡障碍的标志，但辅助装置本身也会增加跌倒风险。提起或迈步动作可致生物机械力失稳，控制装置使注意力分散而致失衡。此外，恢复平衡中，装置可干扰肢体运动。辅助装置对上肢关节重复加压可引起肌腱病、骨关节炎、腕管综合征。

正中神经从前臂发出入手掌，受到挤压可发生腕管综合征，引起一组症状和体征。手掌或手指尤其是拇指、食指及中指出现烧灼感、麻刺感或瘙痒麻木感。有些病人即便轻微肿胀或无肿胀也会说感觉手指无力或肿胀。握力减退、握拳不能、难以抓握小东西或做手工活、冷热感觉缺失［2］。

大多数人未得到过怎样使用手杖的指导，有70%的手杖存在缺点，损坏或高度不正确。有研究表明，获得辅助装置的大多数病人，只是从家庭或朋友那儿了解一些使用信息。仅1/3的病人获得辅助装置时得到了医学专业人员的指导，仅有20%接受了怎样使用的教育。评估辅助装置识别出的半数以上的问题为:高度不合适(太高)、维护不良(包括橡皮垫或把手松动)以及姿势或使用不正确(包括不恰当步态或装置持于错误的一侧)。因辅助装置使用不当及训练不足，导致近30%～50%的病人接受装置不久就停用了。适合装置的选择及医学专业人员的教育，对有效地增加活动性、减少残障是重要的［1］。

2012－01－12)

(本文编辑:闫行敏)