氩等离子体凝固联合冷冻治疗外伤性气管狭窄疗效观察

广西自治区贵港市人民医院呼吸内科（贵港537100）

冯洁美 朱贵朝 黄进代 邵有和 覃淑娟 陈昌枝

我院2011年对6例外伤性气管狭窄患者行支气管镜下氩等离子体凝固（APC）联合冷冻治疗，疗效显著，现总结报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本组5例均为男性，年龄15～28岁，平均年龄22岁，3例为气管插管后，2例为气管切开后，治疗前气促指数为3～4级，支气管镜下均发现因肉芽或瘢痕组织增生导致气管呈不同程度狭窄。设备采用德国ERBE呼吸内镜治疗系统，国产库兰冷冻治疗仪及冷冻探针，奥林巴斯电子支气管镜。

2 方 法 所有病例均采取非气管插管的静脉全身麻醉联合利多卡因表面麻醉。支气管镜下治疗前先吸净气管分泌物，根据术前螺旋CT气管成像了解气管肉芽瘢痕增生情况，以APC探针对增生的气管肉芽瘢痕进行烧灼，气管狭窄扩大后再以冷冻治疗对病变的气管粘膜行多点冷冻治疗，每次冷冻时间为60～90s，每点冷冻2～3次。同时对术中被APC意外烧灼的正常气管黏膜进行冷冻治疗，每例患者经过1～3次上述治疗至临床症状缓解，气促指数恢复至0～1级。每次治疗间隔周期为2～4周，停止治疗后随诊观察3个月。

3 气道直径的测量及气促指数评分 气道直径主要通过螺旋CT气管成像测量，结合镜下与支气管镜管径对比估计。气促指数的评分根据美国胸科协会的气促评级标准：0级：正常；1级：快步走时气促；2级：平常步行时气促；3级：平常步行时因气促而停止；4级：轻微活动时出现气促。

4 疗效判定 通过比较患者治疗前和最后1次支气管镜治疗后气促指数、气道直径及肺功能（FEV1）变化情况，停止治疗后随诊观察3个月上述指标。

5 统计学处理 采用SPSS13．0软件统计数据，计量资料以±s表示，治疗前后疗效比较采用配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 疗效评价：6例患者经过1～3次治疗后气促指数恢复至0～1级，气道直径及FEV1均明显改善，见表1。随诊3个月，上述指标变化无统计学意义，说明所有患者临床疗效稳定，见表2。

2 副作用：1例患者术后出现一过性咳嗽，考虑与术中上呼吸分泌物吸入有关，经抗感染治疗后症状缓解。无气道壁穿孔，大出血、气管软化等并发症。

表1 介入治疗前后患者气促指数、气道直径及FEV1比较

表2 介入治疗前后患者气促指数、气道直径及FEV1比较

讨 论

随着危重抢救技术的普遍应用，气管插管或切开率上升，由此引起的良性气道狭窄病例有逐渐增多趋势。在国外，良性气道狭窄最常见的原因是外伤，如气管插管或气管切开及外伤等［1］。

处理良性气道狭窄常用的手段有高频电、氩等离子体凝固（APC）等热消融技术、冷冻技术、球囊扩张技术、气道支架置入技术等。APC是通过电离的氩气流产生电子流，实现非接触式治疗模式。APC的高频电流具有沿低阻抗物质传导的特性，在液体含量高的组织中传导性能比在干燥组织中好，当组织脱水和血管关闭后，APC的效应降低，因而其烧灼作用具有自限性。即使用很高的能量，APC作用也被限制在组织表面以下2～3mm范围以内，故APC不易引起气道壁穿孔。APC等热消融技术、球囊扩张技术、气道支架置入技术上述手段对于炎症明显的气道粘膜是一种刺激因素，使用不当会加重气道粘膜瘢痕增生。

冷冻治疗可分为冻切和冻融两部分。冻切指在冷冻状态下将探头及其粘附的病变组织取出。冻融指在病变区域持续冷冻1～3min，如病灶较大，可设定几个冷冻点，在每一点反复冻融1～3次冻融循环，冻融区域的组织被冷冻至－60℃～－70℃。冷冻可使细胞内的水结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成。缺血性损伤在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死或凋亡，产生延迟效应和冷冻免疫反应［2，3］。其最终效果取决于以下几方面：①冷冻和解冻的速度；②能达到的最低温；③冷冻一解冻循环的次数；④组织中的含水量。良性气道狭窄的肉芽组织对冷冻治疗特别敏感，而软骨、脂肪、纤维及结缔组织对冷冻的耐受性较好。冷冻治疗针对良性病变一个最大的优势是可以改善胶原的合成，使瘢痕性成纤维细胞向正常的成纤维细胞分化，从而减轻瘢痕组织增生，因此对于肉芽组织增生及瘢痕收缩性狭窄的治疗，相对于热消融治疗等其它方法更有优势［3］。故本组病例用APC和冷冻技术联合治疗气管良性狭窄，APC可快速消除瘢痕及肉芽组织，且安全性高，接着以冷冻治疗处理病变的气管黏膜，主要达到抑制肉芽增生目的以保持气道再通效果，避免由于APC治疗引起的气管肉芽组织增生导致再狭窄或气管狭窄段延长；避免由于反复气管再狭窄需多次过度APC治疗导致的气管壁塌陷。李晓琳［4］等用APC联合冷冻治疗气道瘢痕55例，气道肉芽肿53例，治疗后患者气道狭窄程度及气促评分较前均有明显改善，而早期单纯使用APC治疗的10余例良性气道狭窄术后均极易复发。单纯冷冻治疗会引起黏膜水肿而加重气道阻塞，故气管狭窄过于严重时，患者濒临窒息危险，不宜单独采用冷冻治疗，而应先采用APC治疗后再联合冷冻治疗。

考参文献

［1］ Fernando HC，Sherwood JT，Krimsky W．Endoscopic therapies and stents for benign airway disorders：where are we，and where are we heading［J］？Ann Thorac Surg，2010，89：S2183－S2187．

［2］ Gage AA，Baust JG．Cryosurgery－a review of recent advances and current issues［J］．Cryo Letters，2002，23：69－78．

［3］ 李时悦．良性中央气道狭窄的介入治疗方法选择［J］．中华结核和呼吸杂志，2011，34：329－332．

［4］ 李晓琳，王洪武，周云芝，等．支气管镜介入治疗对120例良性气道狭窄的疗效分析［J］．临床肺科杂志，2011，16：1700－1702．