急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸检测及临床意义

西电集团医院检验科 （西安710077） 孙巨军 胡晓卫

急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征，是成人心源性猝死的主要原因［1］。高同型半胱氨酸血症是一个新的心脑血管疾病的危险因子和预测因子［2，3］。本研究旨在通过检测急性冠脉综合征患者的同型半胱氨酸水平，探讨同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与急性冠脉综合征之间的关系。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2010年7月至2011年6月收治的52例急性冠脉综合征患者，其中男性31例，女性21例，年龄39～71岁，平均（52．3±6．2）岁。选择同期40例健康体检者作为正常对照组，其中男性27例，女性13例，年龄40～73岁，平均（53．1±5．5）岁。排除严重肝肾疾病、肿瘤及全身免疫性疾病，所有受检者近期未服用叶酸、维生素B6、维生素B12史。两组受检者年龄、性别比等基本资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 测定方法 所有受试者清晨取空腹静脉血3ml，静置30min后以3000r／min离心10min，分离血清。采用罗氏501全自动生化分析仪，及配套试剂、质控血清，以循环酶法测定受试者同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸＞15μmol／L作为阳性判断标准［4］。

3 统计学分析 采用SPSS 12．0统计学软件进行分析，数据以均数±标准差（±s）表示，两组间同型半胱氨酸水平比较采用成组t检验，Hcy阳性率比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组同型半胱氨酸水平比较 急性冠脉综合征组Hcy水平显著高于正常对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；正常对照组仅1例检测出Hcy阳性，而急性冠脉综合征组有31例检测出Hcy阳性，两组Hcy阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0．01），见附表。

附表 急性冠脉综合征组与正常对照组同型半胱氨酸水平比较

讨 论

Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，体内不能合成，只能从食物中的甲硫氨酸在肝脏、肌肉和其他组织中去甲基化转变而来，是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物，血浆Hcy水平升高参与了动脉粥样硬化的发病机制。高同型半胱氨酸血症是指血清或血浆中游离或与蛋白结合的Hcy含量增高。高同型半胱氨酸已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子［5］，也成为基础医学和临床医学研究的新热点。高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素［6］。

高同型半胱氨酸血症导致动脉粥样硬化的可能机制如下：①高浓度的Hcy通过产生一系列活性氧中间产物（超氧化阴离自由基、过氧化物、羟基等）抑制NO的合成并促进其降解，从而使NO介导的内皮依赖性血管舒张功能明显受损。②Hcy刺激血管平滑肌细胞增殖和胶原合成，促进动脉内膜中层厚度增加。③Hcy可使血小板受损，使血小板的黏附性和聚集性增加，血栓易于发生。另外，Hcy尚能使血栓素 A2（TXA2）合成增加。TXA2具有缩血管和促进血小板聚集的作用。④Hcy破坏机体凝血和纤溶的平衡，使机体处于血栓前状态。⑤Hcy可引起脂质代谢异常。Hcy刺激平滑肌增生，可诱导单核细胞转变为泡沫细胞，促进氧化修饰的低密度脂蛋白在泡沫细胞中堆积，促进动脉粥样硬化的形成。胡奎［7］对比了53例心血管病患者和46例健康体检者血清中Hcy含量，结果显示，心血管病患者的Hcy值显著高于健康对照者。李亚等［8］也得出相似的结论。

本研究采用循环酶法测定急性冠脉综合征患者与健康体检者的血清Hcy水平，结果发现，急性冠脉综合征患者Hcy水平显著高于健康体检者（P＜0．01）；40例健康体检者中仅1例（2．50%）检测出Hcy阳性，而52例急性冠脉综合征患者中有31例（59．62%）检测出Hcy阳性，两组Hcy阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0．01），说明患者血清高Hcy水平与急性冠脉综合征具有明显相关性。

综上所述，Hcy水平与急性冠脉综合征的发生及发展显著相关，其水平变化能够反映急性冠脉综合征的发生与发展，为临床诊断和治疗提供依据。

［1］ 丁 超，李俊峡，卫亚丽，等．超短期他汀类药物治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后再灌注及短期预后的影响［J］．中国全科医学，2011，14（1）：49－51．

［2］ 王清涛，秦晓光．同型半胱氨酸的检测和临床应用［J］．中华检验医学杂志，2006，29（3）：193－195．

［3］ 杨 帆，谭红梅，王 虹．血浆同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化［J］．生理学报，2005，57（2）：103－114．

［4］ 张淑静，郭 欣，徐兆珍，等．急性冠脉综合征患者检测血清同型半胱氨酸的意义［J］．国际检验医学杂志，2011，32（17）：2024－2025．

［5］ 陈 健，张金枝，程龙献．高同型半胱氨酸血症：心脑血管疾病的独立危险因子［J］．心血管病学进展，2000，21（2）：75－78．

［6］ 宋笑凯．同型半胱氨酸与心脑血管疾病风险的研究进展［J］．医学综述，2011，17（4）：522－524．

［7］ 胡 奎．血清同型半胱氨酸的检测在心血管疾病中的临床价值［J］．四川医学，2008，29（7）：916－917．

［8］ 李 亚，李 忠，何晓明．高同型半胱氨酸及其相关检测与冠心病关系的探讨［J］．国际检验医学杂志，2011，32（6）：676－677．